Dica do autor: A imagem evidencia uma placa hiperpigmentada, espessada e de aspecto aveludado em região axilar, achado típico de acantose nigricans, uma manifestação cutânea fortemente associada à resistência à insulina. Em crianças e adolescentes, esse sinal tem grande valor clínico por frequentemente anteceder ou acompanhar distúrbios metabólicos mais amplos. Do ponto de vista fisiopatológico, a hiperinsulinemia compensatória decorrente da resistência à insulina leva à ativação de receptores de insulina e de IGF-1 nos queratinócitos e fibroblastos, estimulando proliferação celular e aumento da melanização cutânea. Esse mecanismo explica o espessamento e a hiperpigmentação da pele. O paciente apresenta múltiplos componentes da síndrome metabólica: obesidade abdominal, triglicerídeos elevados, HDL-colesterol reduzido, glicemia de jejum alterada e pressão arterial limítrofe para a idade. A presença de acantose nigricans reforça o diagnóstico sindrômico e aponta a resistência à insulina como eixo central do quadro, mesmo em idade pediátrica, o que aumenta o risco futuro de diabetes tipo 2 e doença cardiovascular.

Alternativa A: INCORRETA. O achado cutâneo não sugere micose superficial. A acantose nigricans é uma lesão metabólica clássica, e o paciente preenche critérios para síndrome metabólica.

Alternativa B: CORRETA. O quadro é compatível com síndrome metabólica, cuja base fisiopatológica central é a resistência à insulina, frequentemente associada à obesidade abdominal. A acantose nigricans é um marcador clínico dessa resistência.

Alternativa C: INCORRETA. A obesidade cursa tipicamente com dislipidemia aterogênica, caracterizada por triglicerídeos elevados e HDL baixo, e não por elevação isolada do LDL.

Alternativa D: INCORRETA. O diagnóstico de síndrome metabólica exige a presença de três dos cinco critérios, e não obrigatoriamente todos eles.

Alternativa E: INCORRETA. Triglicerídeos elevados isoladamente não explicam todo o risco aterosclerótico. O risco aumenta de forma significativa quando associados a HDL baixo, resistência à insulina e inflamação crônica, como ocorre neste paciente.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Sociedade Brasileira de Cardiologia. I Diretriz Brasileira de Diagnóstico e Tratamento da Síndrome Metabólica. Arq Bras Cardiol. 2005;84(supl 1):1–28.
• Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2021–2022. São Paulo: Clannad; 2021.
• Fitzpatrick TB et al. Dermatology in General Medicine. 9ª ed. New York: McGraw-Hill; 2019.