Dica do autor: Uma úlcera genital única, indolor, de bordas elevadas e fundo limpo, acompanhada de linfadenopatia inguinal não dolorosa, é a cara do cancro duro da sífilis primária. O pulo do gato aqui é lembrar que a sífilis primária costuma apresentar um único sítio de inoculação com uma lesão bem delimitada e indurada, sem pus, e adenomegalia indolor — o que a diferencia das outras úlceras venéreas. No que tange ao diagnóstico laboratorial, combinamos testes não treponêmicos (VDRL/RPR) para rastreio e seguimento com testes treponêmicos (FTA-ABS/TPHA ou testes rápidos) para confirmação; em fase muito precoce o VDRL pode ser falso-negativo, por isso é importante pedir o treponêmico quando houver suspeita clínica forte. No manejo, vacina que não existe aqui: o tratamento de escolha é penicilina benzantina, 2,4 milhões de unidades IM em dose única para sífilis primária, com aconselhamento sobre parceiros, testagem para outras ISTs (HIV, hepatites) e seguimento sorológico (controle com VDRL em 3, 6 e 12 meses, buscando queda de títulos). Em caso de alergia à penicilina ou gestação, a conduta muda (dessensibilização na gestante e alternativas fora da gravidez), mas para a maioria dos pacientes não alérgicos a penicilina é cura com uma única dose.

Alternativa A: CORRETA. Descreve precisamente a hipótese de sífilis primária, os exames indicados (teste não treponêmico para seguimento — VDRL — e teste treponêmico/rápido para confirmação) e o tratamento padrão: penicilina benzantina 2,4 milhões de unidades IM em dose única. Essa opção bate com o quadro clínico (úlcera única, indolor, adenomegalia inguinal não dolorosa) e com a conduta terapêutica de primeira linha.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de repetir a mesma descrição da A, aqui seria redundante — não acrescenta informação nova e, para fins de prova, trata-se da mesma opção já considerada correta. Em questões de múltipla escolha não se aceita duplicidade como alternativa distinta; a assertiva útil é a que relaciona corretamente diagnóstico, exames e tratamento (já contemplada em A).

Alternativa C: INCORRETA. Linfogranuloma venéreo (doença de Nicolas-Favre) é causado por Chlamydia trachomatis L1–L3. O quadro costuma ter uma úlcera inicial discreta e muitas vezes pouco percebida, seguida por adenopatia inguinal que costuma ser dolorosa e, com o tempo, pode formar bubo unilateral com sinais inflamatórios. O diagnóstico confirmado por PCR/NAAT em material da lesão ou por sorologia específica; cultura em McCoy é pouco disponível. O esquema sugerido na alternativa (doxiciclina 200 mg/dia por 15 dias) está divergente do mais utilizado (doxiciclina 100 mg duas vezes ao dia por 21 dias); além disso, o padrão clínico do caso apresentado (úlcera única indolor com linfonodos bilaterais e indolores) favorece sífilis, não LGV.

Alternativa D: INCORRETA. Repetição da C — igualmente errada. A duplicidade não altera o fato de que o quadro clínico descrito não é típico de linfogranuloma venéreo e o esquema terapêutico proposto difere do mais amplamente recomendado.

Alternativa E: INCORRETA. Donovanose (granuloma inguinal) apresenta úlceras de aspecto granulomatoso, friáveis, com sangramento fácil e evolução indolente, geralmente sem adenopatia dolorosa proeminente — a lesão costuma ser mais exofítica e “carne viva”, não o clássico cancro duro indurado e limpo. O diagnóstico se baseia na identificação de corpos de Donovan em esfregaço ou biópsia; o tratamento é com azitromicina (esquemas podem variar), porém a apresentação clínica do enunciado é muito mais compatível com sífilis primária do que com donovanose.

Resposta: Alternativa A