Dica do autor: A infecção do trato urinário (ITU) recorrente em crianças é um problema frequente e exige investigação da causa subjacente para evitar novos episódios. As principais causas incluem anormalidades anatômicas e funcionais do trato urinário, sendo o refluxo vesicoureteral (RVU) a mais comum.

Definição de ITU recorrente:

• Dois ou mais episódios de pielonefrite febril em 1 ano
• Três ou mais episódios de ITU em 1 ano

Principais causas de ITU recorrente na pediatria:

• Refluxo vesicoureteral (RVU): facilita a ascensão de bactérias para os rins, aumentando o risco de pielonefrite e cicatrizes renais.
• Disfunção miccional: dificuldade na eliminação completa da urina, levando à estase urinária e favorecendo infecções.
• Malformações congênitas: obstruções anatômicas no trato urinário que dificultam o fluxo urinário normal.

Manejo da ITU recorrente:

• Investigação com exames de imagem (ultrassom, uretrocistografia miccional) para avaliar anormalidades estruturais. Aproveite para relembrar as indicações desses exames na tabela abaixo.
• Tratamento da causa de base (exemplo: cirurgia para RVU grave).
• Antibioticoprofilaxia em casos selecionados para reduzir recorrências. Embora muito utilizada antigamente, estudos mostram que a antibioticoprofilaxia tem baixo custo-efetividade na redução dos episódios de ITU (para prevenir 1 episódio de ITU são necessárias 5.840 doses de antibiótico), não reduz o risco de lesão renal e aumenta a resistência bacteriana. Portanto, atualmente, a antibioticoprofilaxia está indicada apenas em situações de maior risco de lesão renal como RVO a partir do grau III, presença de cicatriz renal na cintilografia com DMSA e disfunção miccional (como estenose de JUP) até a correção cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Os inibidores da síntese de folato não fazem parte do manejo padrão da ITU recorrente na pediatria. O tratamento adequado deve focar na causa subjacente, como o RVU.

Alternativa B: INCORRETA. A bexiga neurogênica pode, sim, estar associada a ITUs recorrentes, mas é uma causa menos comum na pediatria. O enunciado pede a causa mais prevalente, que é o RVU e as malformações anatômicas.

Alternativa C: CORRETA. A investigação e correção cirúrgica de anormalidades anatômicas, como o refluxo vesicoureteral (RVU), é a conduta mais apropriada para prevenir novos episódios infecciosos. O RVU está presente em 30 a 50% das crianças com ITU febril e predispõe à ascensão bacteriana para os rins.

Alternativa D: INCORRETA. Os probióticos podem ter um papel benéfico no equilíbrio da microbiota intestinal, mas não corrigem causas estruturais ou anatômicas que levam à recorrência de ITUs.

Alternativa E: INCORRETA. Atualmente, não existem vacinas eficazes contra os principais patógenos uropatogênicos, como Escherichia coli, que é o agente mais comum de ITU em crianças.

Resposta: Alternativa C