Dica do autor: O sangramento digestivo alto secundário à úlcera duodenal complicada é uma emergência clínica comum e exige abordagem inicial sistematizada. O foco inicial deve ser a estabilização hemodinâmica do paciente, uma vez que a perda sanguínea pode ser significativa. Isso envolve acesso venoso calibroso, reposição volêmica com cristaloides (e, se necessário, hemotransfusão) e monitorização rigorosa dos sinais vitais.

Simultaneamente, deve-se iniciar a infusão endovenosa de inibidores de bomba de prótons (IBP) em dose alta, geralmente em bolus seguido de infusão contínua. O uso precoce de IBP reduz a acidez gástrica, estabiliza o coágulo e facilita a atuação terapêutica endoscópica posterior.

Após a estabilização, o paciente deve ser encaminhado para endoscopia digestiva alta (EDA), que tem função tanto diagnóstica quanto terapêutica. A cirurgia só é indicada em casos refratários à terapia endoscópica ou instabilidade hemodinâmica persistente.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas observar um paciente com sangramento digestivo é uma conduta inadequada, principalmente se ele apresenta instabilidade ou perda significativa de sangue. A abordagem inicial deve ser ativa e imediata, visando estabilizar o quadro clínico e reduzir complicações.

Alternativa B: CORRETA. O tratamento inicial de uma úlcera duodenal complicada por sangramento envolve reposição volêmica com cristaloides e administração de IBPs intravenosos em altas doses, geralmente com um “bolo” de omeprazol 80 mg seguido por infusão contínua de 8 mg/h. Essa medida reduz a acidez e favorece a formação de coágulo estável na lesão sangrante, preparando o paciente para a endoscopia.

Alternativa C: INCORRETA. A cirurgia não é a conduta de primeira linha. Está indicada apenas quando há falência do tratamento endoscópico, ressangramento recorrente ou instabilidade refratária à reposição volêmica e manejo endoscópico. Iniciar com cirurgia imediata sem tentativa de tratamento clínico e endoscópico não é prática recomendada atualmente.

Alternativa D: INCORRETA. Antibióticos não são indicados no manejo de úlcera péptica com sangramento, salvo em contextos muito específicos, como perfuração associada ou sepse. O sangramento por úlcera não é de origem infecciosa imediata, portanto, a antibioticoterapia não tem papel no tratamento inicial.

Resposta: Alternativa B.