Dica do autor: Os cálculos urinários são formados por diferentes compostos, sendo o oxalato de cálcio o tipo mais comum. A identificação desses cálculos pode ser feita por diferentes métodos de imagem, sendo a tomografia computadorizada (TC) sem contraste o exame de escolha devido à sua alta sensibilidade para a detecção de cálculos de qualquer composição.

A ressonância magnética (RM), por outro lado, não é o exame de escolha para avaliar cálculos renais, pois esses aparecem como estruturas de difícil visualização ou podem não ser detectados dependendo da técnica utilizada.

Características do cálculo renal nas modalidades de imagem:

• Radiografia simples: os cálculos de oxalato de cálcio são radiopacos e podem ser identificados, mas cálculos menos densos, como os de ácido úrico, podem não ser vistos.
• Ultrassonografia: pode detectar cálculos, mas tem baixa sensibilidade para cálculos pequenos e ureterais, além de não permitir uma avaliação precisa da composição.
• Tomografia computadorizada sem contraste: exame padrão-ouro, pois detecta cálculos independentemente da composição, com alta sensibilidade e especificidade.
• Ressonância magnética: pouco útil para detecção de cálculos, pois a maioria aparece como imagens de difícil visualização devido ao seu baixo sinal nas sequências usuais.

Alternativa A: INCORRETA. A ressonância magnética não tem boa definição para estruturas calcificadas ou ósseas, ao contrário da tomografia computadorizada. Assim, os cálculos não aparecem com sinal claro semelhante ao osso.

Alternativa B: CORRETA. A RM apresenta dificuldade na visualização dos cálculos renais, pois eles não emitem sinal forte nas sequências convencionais. Por essa razão, não é o exame de escolha para diagnóstico de nefrolitíase.

Alternativa C: INCORRETA. Os cálculos não são hiperintensos em T1. Na verdade, costumam aparecer como hipossinal (baixa intensidade) ou podem ser difíceis de visualizar.

Alternativa D: INCORRETA. Os cálculos também não são hiperintensos em T2. Caso apareçam na ressonância, eles geralmente têm sinal discretamente baixo ou são difíceis de diferenciar das estruturas adjacentes.

Alternativa E: INCORRETA. Embora possam apresentar baixa intensidade de sinal, isso depende da sequência utilizada (T1 ou T2). O principal problema é a baixa sensibilidade da RM para a detecção de cálculos, o que limita seu uso nesse contexto.

Resposta: Alternativa B