Dica do autor: o quadro clínico descrito — paciente idoso, com dor abdominal, distensão, parada de eliminação de fezes e flatos, associado a achados radiológicos sugestivos (sinal do “U invertido” no RX e rotação do sigmoide com distensão das alças à montante na tomografia) — é clássico de volvo de sigmoide. Trata-se de uma emergência cirúrgica frequente em idosos, particularmente naqueles com constipação crônica, doenças neurológicas ou institucionalizados. O volvo ocorre pela torção do cólon sigmoide sobre o seu próprio mesentério, o que leva à obstrução intestinal e risco de isquemia.

O tratamento inicial, quando não há sinais de peritonite ou perfuração, é conservador com descompressão endoscópica, através de retossigmoidoscopia rígida ou flexível, geralmente acompanhada de passagem de sonda retal para manter a descompressão. Essa abordagem resolve o quadro agudo em cerca de 70-90% dos casos, e permite programação de cirurgia eletiva definitiva posteriormente (sigmoidectomia). Já em casos com sinais de sofrimento isquêmico ou falha da descompressão, indica-se laparotomia exploradora com ressecção do segmento afetado.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar da hidratação venosa e passagem de sonda nasogástrica serem medidas de suporte importantes no manejo inicial da obstrução intestinal, elas não resolvem o volvo. A torção mecânica precisa ser desfeita para interromper a obstrução, o que não ocorre apenas com suporte clínico. Além disso, esperar 48 horas apenas com suporte pode agravar o quadro e aumentar o risco de necrose intestinal.

Alternativa B: INCORRETA. A ileostomia em alça descompressiva não é a conduta inicial de escolha no volvo de sigmoide. Esse procedimento é geralmente reservado para situações específicas, como doença inflamatória intestinal ou megacólon tóxico. No volvo, o objetivo inicial é tentar uma descompressão endoscópica, preservando o intestino se possível. A cirurgia com ostomia é indicada quando há complicações como necrose, perfuração ou falha do tratamento endoscópico.

Alternativa C: INCORRETA. A laparotomia exploradora com fixação do sigmoide (sigmoidopexia) não é a primeira linha de tratamento, exceto se houver sinais de isquemia, perfuração ou falha da descompressão endoscópica. A fixação também é considerada uma abordagem com maior risco de recidiva, e geralmente se opta pela ressecção do segmento afetado nos casos cirúrgicos. Portanto, esta não é a melhor conduta inicial no paciente clinicamente estável.

Alternativa D: CORRETA. A retossigmoidoscopia rígida ou flexível com possibilidade de descompressão e colocação de sonda retal é a conduta de escolha inicial no volvo de sigmoide sem sinais de peritonite ou instabilidade hemodinâmica. Essa abordagem permite desfazer a torção e aliviar a obstrução de forma menos invasiva, com boa taxa de sucesso, além de permitir uma posterior programação de sigmoidectomia eletiva.

Resposta: Alternativa D