Dica do autor: O suporte nutricional no perioperatório tem papel fundamental na redução de complicações infecciosas, melhora da cicatrização e recuperação funcional. Para ser eficaz, é essencial que a abordagem nutricional seja individualizada e baseada na avaliação clínica e no estado nutricional do paciente.

Segundo as diretrizes da European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) e do Ministério da Saúde do Brasil, pacientes desnutridos ou em risco nutricional elevado (como aqueles com perda ponderal importante, IMC < 18,5, ingestão calórica muito reduzida por mais de 7 dias ou albumina sérica < 2,5 g/dL) devem iniciar suporte nutricional precoce, preferencialmente pela via enteral, desde que o trato gastrointestinal esteja funcionante.

A nutrição enteral é sempre priorizada, pois preserva a integridade da mucosa intestinal, reduz translocação bacteriana e tem menor custo e risco de complicações do que a via parenteral. A nutrição parenteral é reservada para casos de contraindicação absoluta à enteral (ex: íleo paralítico, obstrução intestinal, fístulas de alto débito, instabilidade hemodinâmica grave).

Alternativa A: INCORRETA. Nutrição parenteral de rotina não está indicada para todos os pacientes no pós-operatório imediato. Seu uso indiscriminado aumenta risco de complicações, como infecções e hiperglicemia.

Alternativa B: INCORRETA. A ventilação mecânica não contraindica nutrição enteral. Na verdade, a maioria dos pacientes em UTI recebe dieta enteral por sonda nasogástrica ou nasoentérica.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a conduta preconizada pelas principais diretrizes: suporte precoce, preferencialmente via enteral, em pacientes com risco nutricional elevado ou desnutrição grave, se trato gastrointestinal estiver funcionante.

Alternativa D: INCORRETA. A cirurgia digestiva alta não contraindica nutrição enteral. Quando possível, inicia-se dieta pós-pilórica precoce, por exemplo.

Alternativa E: INCORRETA. Apenas reposição hídrica não é suficiente em jejum prolongado (>5–7 dias), pois há risco de catabolismo proteico, hipoglicemia, deficiências vitamínicas e complicações graves. Deve-se indicar nutrição (preferencialmente enteral).

Resposta: Alternativa C