Dica do autor: Em pacientes com HIV/AIDS com imunossupressão avançada (CD4+ <200, e especialmente <100 céls/mm³), um dos quadros infecciosos mais comuns do trato digestivo superior é a esofagite infecciosa, cuja principal causa é a Candida albicans. Mesmo quando não há lesões orais visíveis, a candidíase pode estar restrita ao esôfago.

Segundo as diretrizes do Ministério da Saúde e do CDC (Centers for Disease Control and Prevention), em pacientes com AIDS, odinofagia intensa e sem outras causas visíveis, o tratamento empírico com fluconazol é recomendado como primeira linha, especialmente quando a EDA não está imediatamente disponível.

Ou seja, mesmo na ausência de “sapinho” (candidíase oral visível), a presunção clínica é de esofagite por Candida, até que se prove o contrário.

Alternativa A: CORRETA. O fluconazol 200–400 mg/dia VO por 14–21 dias é o tratamento empírico de escolha para esofagite candidiásica em pacientes com HIV/AIDS e CD4 <200, mesmo sem lesão oral. A resposta clínica esperada em 3 a 5 dias reforça o diagnóstico. Essa abordagem é respaldada por protocolos do Ministério da Saúde (2022) e diretrizes da IDSA/CDC.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o aciclovir seja a droga de escolha para esofagite herpética, essa é a segunda causa mais comum e o tratamento só deve ser iniciado caso o paciente não responda ao fluconazol ou haja suspeita clínica muito forte (úlceras em EDA, dor retroesternal intensa, vesículas orais, lesões labiais herpéticas), o que não foi descrito no caso.

Alternativa C: INCORRETA. O omeprazol não trata esofagite infecciosa e não é terapia empírica adequada nesse contexto. Ele pode ser usado como coadjuvante em casos de esofagite de refluxo, mas não em imunossuprimidos com odinofagia grave.

Alternativa D: INCORRETA. O ganciclovir é reservado para esofagite por CMV, uma condição mais rara e com quadro clínico mais grave, caracterizada por úlceras lineares profundas visíveis na EDA, normalmente em pacientes com CD4 <50. Não deve ser usado empiricamente.

Resposta: Alternativa A