Dica do autor: A paracentese é um procedimento de extrema importância tanto para o diagnóstico (como na investigação de peritonite bacteriana espontânea - PBE) quanto para o alívio sintomático da ascite tensa. Contudo, como envolve punção da cavidade abdominal, sua segurança depende da escolha correta do ponto de inserção, evitando estruturas vasculares, vísceras sólidas e alças intestinais.

O local mais seguro e preferido é a fossa ilíaca esquerda, descrita anatomicamente como:

• Aproximadamente 2 a 3 cm acima e medial à espinha ilíaca ântero-superior;
• Região onde há menor densidade de vasos epigástricos e onde as alças intestinais se afastam lateralmente em presença de ascite volumosa.

Essa localização, representada na imagem como ponto E, é recomendada pelas principais diretrizes clínicas (como AASLD e SBH), especialmente quando associada ao uso de ultrassonografia à beira-leito, que reduz riscos como punção inadvertida de alças intestinais, fígado ou bexiga.

Alternativa A: INCORRETA. Localizado no hipocôndrio direito, região de risco elevado por proximidade com o fígado — especialmente em hepatomegalia.

Alternativa B: INCORRETA. Localizado no hipocôndrio esquerdo, onde há risco de punção do baço, órgão altamente vascularizado.

Alternativa C: INCORRETA. Hipogástrio (região central inferior), embora possa conter ascite, é região de risco aumentado para punção da bexiga distendida ou alças flutuantes.

Alternativa D: INCORRETA. Fossa ilíaca direita também pode ser usada, mas é menos preferida que a esquerda, especialmente se houver cirurgia abdominal prévia ou presença de cólon mais redundante.

Alternativa E: CORRETA. Fossa ilíaca esquerda é o local mais seguro e recomendado para paracentese, por apresentar menor risco de complicações, sendo o ponto anatômico preferido na prática clínica.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Runyon BA. Management of adult patients with ascites due to cirrhosis: update 2021. AASLD Guidelines.
• Sociedade Brasileira de Hepatologia. Recomendações para manejo da ascite e paracentese terapêutica. 2020.
• Ma, O. J., & Mateer, J. R. Emergency Ultrasound. 3rd ed. McGraw Hill, 2014.
• HARRISON, T. R. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21ª ed. McGraw Hill, 2022.