Dica do autor: a espironolactona é um antagonista dos receptores de aldosterona (ou antagonista mineralocorticoide), amplamente utilizada no tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr), sobretudo em pacientes sintomáticos, mesmo sob o uso de IECA e betabloqueadores. Seu papel foi consagrado pelo estudo RALES, que demonstrou redução significativa da mortalidade. No entanto, como atua bloqueando receptores de aldosterona de forma não seletiva, ela também interage com receptores hormonais esteroides, como os de andrógenos e progesterona. Por isso, em pacientes do sexo masculino, pode surgir um efeito colateral incômodo e relativamente comum: a ginecomastia, que é o aumento benigno do tecido mamário. Esse efeito pode impactar a adesão ao tratamento. Quando isso ocorre, uma alternativa segura e eficaz é o uso da eplerenona, que é um antagonista mais seletivo dos receptores de aldosterona, com menor afinidade pelos receptores hormonais sexuais e, portanto, menor risco de ginecomastia.

Alternativa A: CORRETA. A ginecomastia é o principal efeito colateral da espironolactona em homens. Ocorre devido à ação antiandrogênica da droga, que bloqueia parcialmente os receptores de testosterona e aumenta a ação relativa de estrogênios, favorecendo o crescimento do tecido mamário. Estudos relatam que esse efeito pode ocorrer em até 10% dos homens em uso prolongado, especialmente em doses acima de 25 mg/dia.

Alternativa B: INCORRETA. A hiponatremia pode ocorrer com diversos diuréticos, mas não é o principal efeito colateral da espironolactona em homens. Embora essa alteração eletrolítica possa surgir, principalmente em pacientes com função renal comprometida ou em associação a outras medicações, não é específica nem prevalente o suficiente para ser considerada como o principal efeito adverso nesse grupo.

Alternativa C: INCORRETA. A taquicardia não é um efeito colateral esperado da espironolactona. Pelo contrário, como diurético poupador de potássio, seu efeito é mais relacionado à hipercalemia e, eventualmente, a bradiarritmias (por bloqueio da condução em casos graves), mas não taquiarritmias.

Alternativa D: INCORRETA. A trombocitopenia é um evento hematológico raro e não está associado de forma significativa ou frequente ao uso da espironolactona. Não faz parte da lista de efeitos colaterais mais relevantes ou monitorados dessa medicação.

Alternativa E: INCORRETA. A constipação também não é um efeito adverso típico da espironolactona. Diuréticos, em geral, têm poucos efeitos gastrointestinais diretos, e a constipação não é uma queixa habitual relacionada a esse fármaco.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.