Dica do autor: para estadiar adequadamente um adenocarcinoma de reto, utilizamos o sistema TNM (Tumor, Linfonodo, Metástase). A questão apresenta um tumor localizado a 2 cm da linha pectínea, o que o classifica como tumor de reto inferior, com envolvimento de hemicircunferência posterior, sem invasão de estruturas vizinhas, e com dois linfonodos regionais suspeitos pela imagem.

O ultrassom endorretal revelou que o tumor infiltra até a gordura perirretal, ou seja, extrapola a muscular própria, mas não invade órgãos ou estruturas adjacentes, o que configura um T3.

Com relação ao componente N, dois linfonodos regionais suspeitos de invasão indicam N1, que corresponde à presença de 1 a 3 linfonodos positivos (mesmo que ainda seja suspeita em fase de estadiamento clínico). O CEA elevado (28 ng/dL) reforça a agressividade do tumor, mas não altera diretamente o estadiamento TNM.

Por fim, não foram identificadas metástases à distância, o que corresponde a M0.

Classificação correta: T3N1M0.

Alternativa A: INCORRETA. T4 indicaria invasão de estruturas adjacentes, como próstata, vagina, bexiga ou parede abdominal, o que não foi identificado na tomografia. O tumor não ultrapassa o reto.

Alternativa B: CORRETA. O tumor infiltra a gordura perirretal (T3), possui dois linfonodos suspeitos (N1) e não há metástases (M0). Esse é o estadiamento mais provável com base nos dados apresentados.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o CEA esteja elevado, não há metástases à distância, o que invalida o M1. Além disso, N2 seria para 4 ou mais linfonodos, o que também não se aplica ao caso.

Alternativa D: INCORRETA. O T4 seria apropriado apenas se houvesse invasão de outros órgãos, o que não ocorreu. E N2 também está incorreto, já que há apenas dois linfonodos suspeitos (classificando como N1).

Resposta: Alternativa B