Dica do autor: A atresia duodenal é uma das principais causas de obstrução intestinal alta em neonatos e lactentes, e está frequentemente associada ao sinal radiológico da “dupla bolha”. Essa condição congênita resulta da falha na recanalização do duodeno durante o desenvolvimento embrionário, geralmente entre a 6ª e a 10ª semana de gestação. Ocorre com mais frequência em recém-nascidos com síndrome de Down (trissomia do 21) e pode estar associada a outras malformações congênitas (cardíacas, renais e do trato gastrointestinal).

A apresentação clínica costuma ocorrer nas primeiras 24 a 48 horas de vida, mas casos mais tardios podem acontecer, como no caso descrito (com 20 dias). Os principais sinais são:

• Vômitos biliosos (porque a obstrução geralmente ocorre após a saída do ducto biliar no duodeno)
• Distensão abdominal, geralmente mais evidente no epigástrio
• Irritabilidade, dor à palpação e sinais de desidratação
• Em alguns casos, ausência de eliminação de mecônio pode estar presente

O exame radiológico de escolha é a radiografia simples de abdome, que revela o achado clássico de “dupla bolha”: duas imagens gasosas distintas correspondentes ao estômago e ao bulbo duodenal, com ausência de gás no restante do trato gastrointestinal.

Esse achado é altamente sugestivo de atresia duodenal completa, mas pode ocorrer também em obstruções incompletas (estenose ou pâncreas anular), sendo a clínica e a idade do paciente fundamentais para a diferenciação.

O tratamento é sempre cirúrgico, com correção da obstrução (geralmente com uma duodenoduodenostomia em diamond shape). O pós-operatório envolve jejum, suporte nutricional e vigilância de complicações como fístula ou infecção.

Alternativa A: CORRETA. A descrição clínica — vômitos biliosos, distensão abdominal e sinal radiológico da “dupla bolha” — é característica de atresia duodenal. O quadro sugere obstrução intestinal alta, e a ausência de passagem de conteúdo intestinal distal justifica o achado radiológico. Trata-se de uma emergência cirúrgica.

Alternativa B: INCORRETA. A estenose hipertrófica do piloro costuma se manifestar entre 2 a 8 semanas de vida, com vômitos não biliosos, em jato, e sem distensão abdominal significativa. O achado radiológico típico é o sinal do “anel” ou do “bico de pássaro” ao ultrassom, não a dupla bolha. Além disso, a estenose do piloro é uma obstrução pré-biliar.

Alternativa C: INCORRETA. A doença de Hirschsprung causa obstrução intestinal baixa por aganglionose do cólon. Apresenta-se com retardo na eliminação do mecônio (> 48h), distensão abdominal progressiva, vômitos tardios (geralmente fecaloides) e quadro de enterocolite em casos complicados. A radiografia não mostra dupla bolha, mas sim distensão de alças intestinais com níveis hidroaéreos.

Alternativa D: INCORRETA. O vólvulo intestinal é uma emergência verdadeira, mas mais associada à má rotação intestinal. O quadro pode incluir dor intensa, distensão, vômitos biliosos e sinais de isquemia. A imagem característica é a “cóclea de saca-rolhas” na radiografia contrastada ou alterações vasculares na angiotomografia, não a dupla bolha. Também tende a ser mais agudo e grave que o quadro descrito.

Resposta: Alternativa A