Dica do autor: A Síndrome de Lynch, também chamada de câncer colorretal hereditário não poliposo (HNPCC), é a síndrome hereditária mais comum associada ao câncer de cólon. Está relacionada a mutações germinativas nos genes de reparo de DNA por mismatch (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 e EPCAM), que levam à instabilidade de microssatélites — um marcador molecular que pode ser testado para triagem.

Diferente da polipose adenomatosa familiar (PAF), a Lynch não se caracteriza por múltiplos pólipos, mas sim por tumores que surgem precocemente, geralmente no cólon direito, com padrão autossômico dominante de herança. É uma condição de alto risco, com possibilidade de evolução rápida para adenocarcinoma.

O quadro clínico típico inclui:

• Câncer colorretal em idade jovem (frequentemente antes dos 50 anos);
• Histórico familiar positivo para neoplasias associadas (particularmente cólon e endométrio);
• E, em muitos casos, tumores múltiplos primários em um mesmo paciente (por exemplo, cólon e endométrio, ou cólon e trato urinário).

Além do câncer de cólon, a síndrome de Lynch também aumenta o risco para:

• Câncer de endométrio (segunda neoplasia mais comum em mulheres com Lynch);
• Ovário, estômago, ureter, pelve renal, endométrio, vias biliares, intestino delgado e até sistema nervoso central.

O diagnóstico clínico pode ser orientado por critérios de Amsterdã II ou Bethesda, mas deve ser confirmado com testagem genética e imuno-histoquímica. O manejo envolve rastreamento intensivo, como colonoscopias anuais, rastreio ginecológico (transvaginal e biópsia endometrial em mulheres) e avaliação dos órgãos associados.

Alternativa A: INCORRETA. A tireoide não é um órgão tipicamente associado à Síndrome de Lynch. Quando há associação entre câncer de tireoide e síndromes genéticas, pensa-se mais frequentemente em síndromes como a de Cowden ou MEN 2 (neoplasia endócrina múltipla tipo 2).

Alternativa B: INCORRETA. O baço raramente é acometido por neoplasias primárias e não está relacionado à Síndrome de Lynch. Alterações esplênicas geralmente decorrem de processos hematológicos ou metastáticos.

Alternativa C: CORRETA. O câncer de cólon, principalmente no cólon direito, é a neoplasia mais fortemente associada à Síndrome de Lynch. Trata-se de uma condição hereditária de alto risco para esse tipo de tumor, frequentemente em indivíduos jovens e sem múltiplos pólipos.

Alternativa D: INCORRETA. O duodeno não é uma localização típica de neoplasia em pacientes com Lynch. Quando há associação com neoplasias duodenais, pensa-se mais em síndromes como a FAP (polipose adenomatosa familiar), que cursa com pólipos em todo o trato gastrointestinal.

Resposta: Alternativa C