Dica do autor: O manejo da hipertensão arterial estágio I (valores entre 140–159 x 90–99 mmHg) deve levar em consideração o risco cardiovascular global do paciente, e não apenas os números isolados da PA. Pacientes sem lesões de órgão-alvo, sem comorbidades e com baixo risco cardiovascular (como Arnaldo) não se beneficiam significativamente do tratamento medicamentoso, mesmo muitas diretrizes de cardiologia apontando a necessidade desse tratamento, inclusive com reduções das metas de pressão arterial. 

Nesses casos, a conduta inicial preconizada é a intensificação de mudanças no estilo de vida, com monitoramento regular, reforço da adesão às medidas não farmacológicas e abordagem centrada nos valores do paciente, evitando medicalização desnecessária e promovendo autonomia.

Arnaldo já vem demonstrando engajamento com as mudanças propostas (dança, alimentação), suas medidas pressóricas se mantêm limítrofes, e ele expressa preocupações pessoais quanto ao uso de medicamentos. Portanto, a abordagem baseada em evidências e na escuta ativa deve ser respeitar o momento do paciente, mantendo o vínculo e propondo reavaliação contínua.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar dois medicamentos, mesmo em baixa dose, é excessivo para um paciente com hipertensão estágio I e baixo risco cardiovascular, além de ignorar o desejo do paciente.

Alternativa B: CORRETA. Essa opção reflete a abordagem correta segundo as melhores evidências disponíveis: para pacientes com HAS estágio I e baixo risco, os benefícios do uso de medicamentos são pequenos ou incertos. A melhor conduta é intensificar as mudanças de estilo de vida e manter seguimento regular, o que, além de adequado do ponto de vista clínico, respeita os valores e a perspectiva do paciente. 

Alternativa C: INCORRETA. Embora o tratamento reduza risco em casos de HAS mais avançada, em estágio I e baixo risco, a redução absoluta é mínima ou incerta, e a abordagem medicamentosa imediata desconsideraria os valores do paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Adiar indefinidamente uma decisão apenas por falta de exames ignora o contexto clínico atual, que já permite uma conduta inicial segura e fundamentada.

Alternativa E: INCORRETA. Há ensaios clínicos que apontam que o horário de tomada da medicação (dia ou noite) não interfere no controle da pressão arterial e nos desfechos clínicos. Além disso, o paciente não precisa ser convencido a aceitar a medicação, até porque o benefício de usar uma medicação anti-hipertensiva é incerto nesse caso. 

Resposta: Alternativa B