Dica do autor: O pulo do gato nesse tipo de caso é reconhecer que estamos diante de uma emergência hiperglicêmica que pode progredir para duas apresentações clínicas principais: cetoacidose diabética (CAD) e estado hiperglicêmico hiperosmolar (EHH). Ambas podem cursar com desidratação significativa e comprometimento do nível de consciência, mas o tratamento inicial em nível de atenção primária é sempre o mesmo: avaliar vias aéreas, respiração e circulação; monitorar sinais vitais; garantir acesso venoso calibroso; iniciar reposição volêmica com soro fisiológico 0,9% e, simultaneamente, articular transferência para serviço de urgência de maior complexidade. Não se deve iniciar infusão de insulina endovenosa sem condições adequadas de monitorização (glicemia seriada, eletrólitos e potássio) e sem capacidade de manejo de possíveis alterações eletrolíticas, porque a insulina pode precipitar hipocalemia grave. Além disso, é preciso evitar administrar glicose ou condutas que agravem a hiperglicemia. A conduta no UBS é estabilizar o paciente (principalmente com fluidoterapia) e agilizar o transporte para diagnóstico laboratorial e manejo definitivos (incluindo correção de potássio, indicação de insulina IV conforme diagnóstico e monitorização intensiva).

Alternativa A: INCORRETA. Chamar imediatamente a ambulância é importante, mas não pode ser feito em detrimento da estabilização inicial. Deixar de avaliar sinais vitais, não iniciar acesso venoso e não começar reposição volêmica atrasa medidas que diminuem risco de piora hemodinâmica. Além disso, o relato sobre etilismo e tempo de abstinência pode ser relevante, mas não substitui as medidas imediatas de suporte.

Alternativa B: INCORRETA. Administrar insulina EV sem condições de monitorização laboratorial e cardiorrespiratória é perigoso: a insulina desloca potássio para o interior das células e pode causar hipocalemia sintomática, especialmente em pacientes desidratados. A reposição volêmica costuma preceder a insulina em EHH, e a decisão terapêutica entre insulina subcutânea, bolus EV ou infusão contínua depende do diagnóstico e do suporte disponível. Observar por 4 horas no UBS é insuficiente se não houver estrutura para monitorização intensiva.

Alternativa C: CORRETA. Avaliar sinais vitais, garantir acesso venoso e iniciar expansão volêmica com SF 0,9% são medidas iniciais prioritárias e imediatas. Paralelamente, acionar a ambulância para transferência a um serviço de urgência que consiga confirmar o diagnóstico (gases, eletrólitos, osmolaridade, corpos cetônicos) e realizar manejo definitivo (controle glicêmico com protocolo adequado, correção de potássio, monitorização) é a abordagem mais segura e eficaz no contexto da UBS.

Alternativa D: INCORRETA. Considerar abstinência alcoólica é razoável na anamnese, mas iniciar benzodiazepínico com soro glicosado na UBS é equivocado: dar glicose a um paciente com glicemia capilar de 480 mg/dL só agrava o problema hiperglicêmico. Benzodiazepínicos são indicados para crises de abstinência com agitação ou risco convulsivo, não como primeira conduta em paciente hiperglicêmico confuso; além disso, o foco inicial deve ser suporte hemodinâmico e encaminhamento para serviço de referência.

Resposta: Alternativa C