Dica do autor: Em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva (ICC), especialmente quando há disfunção do lado direito do coração ou congestão venosa sistêmica, o fígado é um dos órgãos mais afetados. A elevação da pressão venosa central dificulta o escoamento do sangue pelas veias hepáticas, resultando em congestão passiva crônica. Essa congestão é mais acentuada na zona centrolobular (zona 3 de Rappaport), a região mais distante da tríade portal e, portanto, a mais vulnerável à hipóxia. Com o tempo, essa estase crônica pode levar à necrose hemorrágica centrolobular e congestão venosa marcada — um achado histológico clássico que confere ao fígado o aspecto de “fígado em noz-moscada”, devido à alternância entre áreas congestionadas (vermelhas) e áreas menos afetadas (pálidas). Esse padrão é distinto e está diretamente ligado à fisiopatologia da congestão hepática secundária à ICC.

Alternativa A: INCORRETA. O infiltrado linfocitário difuso com fibrose portal é típico de hepatite crônica autoimune e não é uma alteração relacionada à congestão hepática por ICC.

Alternativa B: INCORRETA. A degeneração gordurosa centrolobular (esteatose) está relacionada ao uso crônico de álcool, síndromes metabólicas ou resistência à insulina. Não é o achado esperado em congestão venosa hepática.

Alternativa C: CORRETA. A necrose hemorrágica centrolobular com congestão venosa é a alteração histológica clássica da congestão hepática crônica por insuficiência cardíaca. Reflete estase sanguínea e hipóxia nas zonas centrolobulares.

Alternativa D: INCORRETA. A proliferação de ductos biliares com fibrose periportal é típica da colangite biliar primária, uma doença autoimune que afeta os ductos biliares intra-hepáticos. Não se relaciona à fisiopatologia da ICC.

Alternativa E: INCORRETA. A hiperplasia nodular regenerativa pode ser vista em doenças como síndrome de Budd-Chiari, mas seu achado histológico é a formação de nódulos sem fibrose significativa. A Budd-Chiari envolve obstrução venosa hepática aguda ou subaguda, e não congestão crônica por ICC.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Robbins & Cotran — Patologia: Bases Patológicas das Doenças, 10ª ed., Elsevier.
• Sherlock & Dooley — Doenças do Fígado e Trato Biliar, 13ª ed., Wiley‑Blackwell.
• Junqueira & Carneiro — Histologia Básica, 13ª ed., Guanabara Koogan.