Dica do autor: A síndrome da lise tumoral é uma emergência metabólica provocada pela liberação maciça de conteúdo intracelular após morte celular rápida — espontânea ou induzida por tratamento. O pulo do gato para entender quem corre risco é bater o olho na combinação: carga tumoral alta (muita célula pra se desfazer), alta taxa de proliferação (células que se renovam rápido), e alta sensibilidade ao tratamento (quando a quimioterapia mata as células em massa). Do ponto de vista bioquímico, a lise libera potássio, fósforo e ácidos nucleicos; estes últimos se transformam em urato, que pode precipitar nos túbulos renais causando IRA. O resultado clínico mais preocupante é a tríade hipercalemia, hiperfosfatemia com hipocalcemia secundária e hiperuricemia — tudo isso pode levar a arritmias, convulsões e insuficiência renal. Previna-se: hidratação vigorosa, correção de fatores predisponentes (desidratação, uso de diurético), monitorização seriada de eletrólitos e urina, e uso profilático de alopurinol ou rasburicase conforme risco. Ah, e fique ligado: alcalinizar a urina não é o protocolo de rotina por aumentar risco de precipitação de fosfato de cálcio; atualmente a rasburicase é o que faz a diferença em casos de alto risco ou quando já há hiperuricemia franca.

Alternativa A: INCORRETA. Tumores com alta fração de proliferação são clássicos fatores de risco para SLT. Células que se dividem rápido (ex.: linfomas de alto grau, leucemia linfoblástica aguda, Burkitt) respondem à terapia com morte celular em massa, gerando grande liberação de potássio, fósforo e ácidos nucleicos — a base fisiopatológica da síndrome.

Alternativa B: INCORRETA. Massas volumosas representam tumor burden elevado. Quanto maior a massa neoplásica, maior a quantidade de material intracelular que pode ser liberada simultaneamente, aumentando o risco de hipercalemia, hiperfosfatemia e hiperuricemia. Pacientes com tumores volumosos exigem profilaxia mais agressiva.

Alternativa C: INCORRETA. Doença muito disseminada (metástases extensas ou leucemias com alta carga leucêmica) também é sinônimo de alta carga tumoral. A distribuição ampla de células tumorais aumenta a chance de lise extensa, seja espontânea ou pós-quimioterapia, configurando risco aumentado para SLT.

Alternativa D: INCORRETA. Contagem leucocitária elevada ao diagnóstico, especialmente em leucemias agudas, é um marcador de risco importante. Leucemias com leucócitos muito altos refletem grande número de células passíveis de lise e são associadas a maior probabilidade de desenvolver SLT, requerendo monitorização e medidas profiláticas desde o início do tratamento.

Alternativa E: CORRETA. Baixa sensibilidade ao tratamento antineoplásico não é fator de risco para SLT — pelo contrário: tumores que não respondem bem tendem a sofrer menos lise celular aguda após terapia, portanto a chance de liberação maciça de conteúdo intracelular é menor. Em suma, é a alta sensibilidade (e não a baixa) que aumenta o risco.

Resposta: Alternativa E