Dica do autor: A cetoacidose diabética (CAD) é um quadro de acidose metabólica por acúmulo de corpos cetônicos (principalmente beta‑hidroxibutirato), hiperglicemia relativa e distúrbio hidreletrolítico. O diagnóstico combina três pilares: evidência de cetonemia/cetonúria, acidose metabólica (pH arterial 3 mmol/L é um valor útil e amplamente aceito para confirmar cetose clínica significativa. A classificação da gravidade considera pH e bicarbonato: leve HCO3- 15–18 mmol/L, moderada 10–<15 mmol/L e grave <10 mmol/L (o pulo do gato é olhar pH, bicarbonato e sinal clínico juntos). No manejo, a prioridade inicial é suporte das vias aéreas, ventilação e circulação, seguida de reposição volêmica (soro fisiológico) — não sair dando insulina imediatamente sem corrigir volêmia e avaliar potássio. A avaliação do potássio é central: a insulina desloca potássio para dentro das células e pode precipitar hipocalemia grave; portanto, se K+ sérico 5,2, adiar a suplementação até queda dos níveis. Em resumo: reidratar primeiro, checar K+, repor se indicado, então iniciar insulina EV em infusão contínua e monitorar glicemia, eletrólitos e correção ácida.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a insulinização intravenosa em infusão contínua seja essencial no tratamento da CAD, ela não é a primeira medida absoluta. O primeiro passo é estabilizar vias aéreas e circulação e iniciar reposição volêmica com cristaloides (soro fisiológico), corrigir hipovolemia e avaliar eletrólitos, especialmente potássio. Iniciar insulina sem avaliar o K+ pode precipitar hipocalemia severa. Logo, dizer que a primeira medida é insulinização endovenosa é enganoso e incorreto.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação traz duas falhas: usa a expressão “concentrações plasmáticas do ânion” (erro conceitual) e o limiar de 3,5 mEq/L não é o ponto decisório clássico. O que importa é o potássio sérico (K+). Se K+ 5,2 mEq/L, não iniciar reposição imediata. Portanto a alternativa está errada tecnicamente.

Alternativa C: CORRETA. A dosagem de corpos cetônicos plasmáticos, especialmente beta‑hidroxibutirato, é útil e valores > 3 mmol/L são compatíveis com cetose significativa e são aceitos para apoiar o diagnóstico de CAD. Isso é prático porque a cetonúria por tira pode ser menos sensível para beta‑hidroxibutirato predominante na CAD. Assim, essa afirmação é correta.

Alternativa D: INCORRETA. Glicemia plasmática < 200 mg/dL não exclui o diagnóstico de cetoacidose diabética. Existem formas euglicêmicas de CAD (glicemias <200 mg/dL ou modestamente elevadas), associadas a uso de inibidores de SGLT2, jejum prolongado, alcoolismo ou gravidez. O diagnóstico deve priorizar a presença de cetose e acidose metabólica, não apenas o valor da glicemia.

Alternativa E: INCORRETA. HCO3- < 15 mmol/L indica pelo menos uma CAD de intensidade moderada, mas o limiar usado para classificar como grave costuma ser HCO3- < 10 mmol/L (ou pH arterial < 7,0). Portanto afirmar que HCO3- < 15 mmol/L define CAD grave é incorreto; esse valor corresponde mais ao corte entre leve e moderada.

Resposta: Alternativa C