Dica do autor: A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma afecção digestiva crônica e comum, especialmente em pacientes com obesidade, tabagismo, alimentação gordurosa e outros fatores que favorecem o relaxamento do esfíncter esofágico inferior. Os sintomas típicos incluem pirose, regurgitação e dor torácica não cardíaca, além de manifestações extraesofágicas como rouquidão e tosse seca.

Neste caso, o paciente apresenta história clássica de DRGE associada a endoscopia com evidência de hérnia hiatal e esofagite erosiva (erosões envolvendo cerca de 75% da circunferência, sugestivas de esofagite grau C pela classificação de Los Angeles).

Esses achados já são suficientes para fechar o diagnóstico de DRGE de forma objetiva, sem a necessidade de investigação complementar para fins diagnósticos. A pHmetria esofágica de 24h e a manometria esofágica são exames úteis quando o diagnóstico é duvidoso, a endoscopia é normal ou há indicação de cirurgia, mas não são obrigatórios neste cenário.

Alternativa A: INCORRETA. Não há elementos para diagnóstico de esôfago de Barrett, que requer biópsia e confirmação de metaplasia intestinal. Além disso, a indicação de hiatoplastia deve ser cuidadosamente avaliada e não se baseia apenas nos achados endoscópicos, mas também em sintomas e exames funcionais.

Alternativa B: INCORRETA. O quadro clínico não é compatível com carcinoma escamocelular de esôfago, que cursa com disfagia progressiva, perda de peso e lesão infiltrativa, geralmente visível à endoscopia. Aqui, temos um padrão típico de esofagite erosiva.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de a fundoplicatura laparoscópica ser eficaz em pacientes com sintomas refratários, não se deve concluir que ela é superior ao tratamento clínico isoladamente com base apenas nos achados endoscópicos. O tratamento inicial ainda deve ser clínico, com IBP em dose plena e medidas comportamentais.

Alternativa D: CORRETA. Quando a endoscopia evidencia esofagite erosiva importante e hérnia hiatal, como no caso apresentado, o diagnóstico de DRGE está confirmado e não há necessidade de realizar pHmetria e manometria apenas para fins diagnósticos. Esses exames são reservados para casos com endoscopia normal, sintomas atípicos, ou para programação cirúrgica.

Resposta: Alternativa D.