Dica do autor: O quadro descrito é um delirium pós-operatório em paciente idosa com demência — quadro relativamente comum e de risco alto. Primeiro ponto: medidas não farmacológicas são sempre a primeira linha (ambiente calmo, orientação frequente, controle da dor, correção de fatores precipitantes como hipoxemia, hipovolemia, hipoglicemia, distúrbios eletrolíticos e revisão de medicações). Quando essas medidas falham e há agitação psicomotora com risco para o paciente ou para a equipe, o uso de fármacos se justifica, mas com cautela. Benzodiazepínicos (ex.: clonazepam) tendem a piorar o delirium em idosos, promover sedação excessiva, queda da função respiratória e efeito paradoxal de desinibição; são reservados para delirium por abstinência alcoólica ou benzodiazepínica. Antidepressivos como sertralina e inibidores de colinesterase como donepezila não são tratamento adequado do delirium agudo — têm início de ação lento e podem até agravar alguns sintomas. Antipsicóticos atípicos em baixas doses (ex.: quetiapina) costumam ser a opção mais segura quando a intervenção farmacológica é necessária: menor risco de sintomas extrapiramidais que os antipsicóticos típicos e perfil sedativo que ajuda a controlar a agitação, sempre usando a menor dose eficaz, por tempo curto, com monitorização (sinais vitais, ECG, sedação excessiva) e revisão diária da necessidade.

Alternativa A: INCORRETA. Clonazepam é um benzodiazepínico e, em idosas com delirium, costuma piorar a confusão e aumentar o risco de sedação excessiva, quedas e depressão respiratória. Exceto em situações específicas de abstinência alcoólica/benzodiazepínica ou algumas convulsões, benzodiazepínicos não são recomendados para manejo da agitação no delirium em idosos.

Alternativa B: CORRETA. Quetiapina é a melhor escolha entre as listadas para esse contexto: antipsicótico atípico, com menor propensão a sintomas extrapiramidais e geralmente bem tolerado em baixas doses em idosas. É indicado quando medidas não farmacológicas falharam e há agitação que oferece risco. Deve-se usar a menor dose eficaz, por período curto, monitorando sedação, queda da pressão e QT; sempre buscar a causa e descontinuar assim que possível.

Alternativa C: INCORRETA. Donepezila é um inibidor da acetilcolinesterase usado no tratamento crônico da doença de Alzheimer para sintomas cognitivos. Não é tratamento de escolha para delirium agudo — sua ação é lenta, não controla agitação imediata e pode até ser contraindicada em certas situações (bradicardia, síncope, aumento de secreções).

Alternativa D: INCORRETA. Sertralina é um antidepressivo (ISRS) útil para transtornos depressivos e de ansiedade em uso crônico, mas não é indicada para controle imediato de agitação no delirium. Seu efeito é tardio e não resolve o quadro agudo; além disso, iniciar ISRS em um paciente confuso pode aumentar risco de interações e efeitos adversos sem benefício imediato.

Resposta: Alternativa B