Dica do autor: Neste caso, estamos diante de um pós-operatório de cirurgia cardíaca em que o paciente apresenta sinais de desconforto respiratório agudo, como dor torácica, hipoxemia (queda de saturação para 90% apesar de oxigenoterapia) e evidências radiológicas compatíveis com pneumotórax à direita. Note que o hemitórax direito está bem mais escuro que o hemitórax esquerdo e que não é possível ver as marcas vasculares características do parênquima pulmonar, o que reforça a hipótese de pneumotórax. Vale dizer ainda que o início súbito de insuficiência respiratória também aponta para uma complicação mecânica súbita, como o pneumotórax. A conduta apropriada envolve drenagem torácica para aliviar os sintomas e melhorar a oxigenação.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar antibióticos de amplo espectro não trata o quadro imediato, pois a etiologia é um pneumotórax, que necessita de drenagem mecânica. Antibióticos seriam indicados apenas em caso de suspeita de infecção associada.

Alternativa B: INCORRETA. Ventilar com bolsa-válvula-máscara melhora a oxigenação, mas não resolve o pneumotórax que está causando o desconforto respiratório. Este não é o tratamento definitivo para o caso.

Alternativa C: INCORRETA. Aumentar o fluxo de oxigênio suplementar pode ajudar momentaneamente na saturação, mas também não resolve a causa principal, que é o pneumotórax. O tratamento definitivo é a drenagem.

Alternativa D: CORRETA. A drenagem torácica à direita é a conduta imediata e adequada. O exame de imagem mostra claramente o pneumotórax a direita, que precisa ser drenado para melhorar a mecânica respiratória e a oxigenação.

Resposta: Alternativa D