Dica do autor: O quadro clínico apresentado sugere uma infecção por Rickettsia rickettsii, agente etiológico da febre maculosa brasileira (FMB), uma doença causada por bactérias do grupo das riquétsias. O paciente apresenta febre de início súbito, mialgia intensa, cefaleia e exantema maculopapular com petéquias, que são achados clássicos da doença, além de trombocitopenia (plaquetas de 50.000/μL) e elevação das transaminases (TGO e TGP).

Esses sinais laboratoriais, associados ao edema de extremidades e histórico de prática de ciclismo em áreas rurais, reforçam a suspeita diagnóstica, pois as áreas de mata e campo podem abrigar carrapatos vetores da doença, como o Amblyomma sculptum. Apesar de o paciente não relatar picadas de carrapato, isso não exclui a febre maculosa, uma vez que as picadas podem passar despercebidas.

O tratamento de escolha para a febre maculosa é a doxiciclina, um antibiótico eficaz contra as riquétsias, que deve ser iniciado empiricamente e precocemente, mesmo antes da confirmação diagnóstica, devido à alta taxa de mortalidade da doença quando não tratada de forma adequada.

Alternativa A: INCORRETA. O sulfametoxazol-trimetoprim é utilizado no tratamento de algumas infecções bacterianas e parasitárias, mas não é eficaz contra as riquétsias. Seu uso neste caso seria inadequado e poderia retardar o início do tratamento correto, aumentando o risco de complicações graves.

Alternativa B: INCORRETA. A penicilina benzatina é indicada para tratar infecções bacterianas específicas, como a sífilis. No entanto, não possui eficácia contra as riquétsias, agentes causadores da febre maculosa. O uso desse antibiótico não traria benefícios ao paciente.

Alternativa C: INCORRETA. O itraconazol é um antifúngico, usado no tratamento de infecções fúngicas como histoplasmose ou paracoccidioidomicose. A febre maculosa tem origem bacteriana, e o itraconazol não tem papel no tratamento da doença descrita.

Alternativa D: CORRETA. A doxiciclina é o tratamento de escolha para a febre maculosa brasileira, independentemente da idade ou da gravidade do caso. O início precoce da doxiciclina é essencial para reduzir a mortalidade, especialmente porque a febre maculosa pode evoluir rapidamente para formas graves, com choque, insuficiência renal e envolvimento multissistêmico. A dose recomendada é de 100 mg, duas vezes ao dia, por 7 a 10 dias.

Resposta: Alternativa D.