Dica do autor: o sistema BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) classifica os achados mamográficos, ultrassonográficos ou por ressonância magnética, com o objetivo de padronizar a comunicação entre os profissionais e definir condutas. A categoria BI-RADS 4 indica suspeita de malignidade, sendo subdividida em:

• 4A: baixa suspeita (2-10% de chance de câncer),
• 4B: suspeita intermediária (10-50%),
• 4C: alta suspeita (50-95%).

Mesmo na categoria 4A, a conduta recomendada é a realização de biópsia, já que o risco de malignidade, embora baixo, não é desprezível, e é essencial confirmar o diagnóstico histológico. A core biopsy (biópsia com agulha grossa) é o método mais indicado, pois fornece fragmento tecidual para análise histopatológica completa, o que é especialmente relevante em nódulos sólidos.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a resposta correta. A core biopsy (biópsia com agulha grossa) é o exame indicado para avaliação de nódulo BI-RADS 4A, pois permite obter um fragmento de tecido mamário para análise histológica, fornecendo maior acurácia diagnóstica. É a conduta preconizada pelas diretrizes da ACR e SBM.

Alternativa B: INCORRETA. O controle em 6 meses está indicado para lesões provavelmente benignas, como as classificadas como BI-RADS 3. Em BI-RADS 4A, ainda que o risco seja baixo, a biópsia é obrigatória para afastar malignidade.

Alternativa C: INCORRETA. O controle em 1 ano é conduta de rotina para mamas normais (BI-RADS 1) ou achados benignos (BI-RADS 2). No caso da paciente, o achado é suspeito e exige investigação imediata com biópsia.

Alternativa D: INCORRETA. A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) pode ser útil em alguns contextos, como em cistos ou linfonodos, mas não é a melhor escolha para nódulos sólidos suspeitos, pois não fornece arquitetura tecidual adequada, sendo menos confiável para diferenciar entre lesões benignas e malignas. A core biopsy é preferida nesse cenário.

Resposta: Alternativa A.