DISCORDÂNCIA COM A RESPOSTA DA BANCA!

Dica do autor: O teste oral de tolerância à glicose (TOTG) com 75g de dextrosol é o método padrão para rastreamento e diagnóstico de diabetes gestacional, realizado entre 24 e 28 semanas de gestação, em pacientes que não preencheram critérios diagnósticos na 1ª consulta (glicemia de jejum <92 mg/dL).

Segundo os critérios adotados pelo PCDT do Ministério da Saúde, o diagnóstico de diabetes gestacional é feito quando pelo menos um dos seguintes valores estiver alterado:

• Jejum: ≥ 92 mg/dL
• 1 hora: ≥ 180 mg/dL
• 2 horas: ≥ 153 mg/dL

Já o diagnóstico de diabetes mellitus (pré-gestacional) durante a gravidez exige:

• Jejum: ≥ 126 mg/dL
• Glicemia ao acaso: ≥ 200 mg/dL com sintomas
• HbA1c: ≥ 6,5%

Na paciente da questão, temos os seguintes valores no TOTG:

• Jejum: 126 mg/dL (alterado)
• 1h: 181 mg/dL (alterado)
• 2h: 190 mg/dL (alterado)

Ou seja, os três valores estão acima dos pontos de corte, o que configura uma hiperglicemia grave e sustentada durante o teste. Como o valor de glicemia de jejum foi ≥ 126 mg/dL, ela não deve ser classificada como diabetes gestacional, e sim como diabetes mellitus na gestação, ou seja, diabetes já estabelecido diagnosticado durante a gravidez.

Esse diagnóstico altera a conduta obstétrica, pois o controle glicêmico deve ser mais rigoroso, com maior vigilância materno-fetal e, muitas vezes, uso de insulina.

Alternativa A: INCORRETA. Embora haja hiperglicemia, esse termo é genérico e não define um diagnóstico específico, sendo inadequado para o contexto da questão, que exige precisão diagnóstica.

Alternativa B: INCORRETA. Os valores estão claramente acima do normal em todas as etapas do teste. Portanto, o exame não é normal.

Alternativa C: CORRETA. Como a glicemia de jejum foi ≥ 126 mg/dL, isso caracteriza diabetes mellitus diagnosticado durante a gestação. Trata-se, portanto, de diabetes pré-gestacional diagnosticado tardiamente (ou seja, durante o rastreio de rotina no pré-natal). O diagnóstico correto é diabetes mellitus.

Alternativa D: INCORRETA. O diagnóstico de diabetes gestacional exige valores menores (ex.: jejum entre 92 e 125 mg/dL). Neste caso, o valor de jejum foi 126 mg/dL, o que ultrapassa o ponto de corte para DMG e configura diabetes tipo 2 ou tipo 1 não diagnosticado previamente, mas detectado durante a gestação.

Resposta da Sanar: Alternativa C.

Resposta da Banca: Alternativa D.

Nota*: Pelos motivos expressos acima, e considerando a Diretriz Brasileira de Diabetes, nós discordamos do gabarito definitivo pela banca, e acreditamos que a questão deveria ter seu gabarito alterado.

Referência

SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Rastreamento e diagnóstico da hiperglicemia na gestação. São Paulo: SBD, 2020. Disponível em: https://diretriz.diabetes.org.br/rastreamento-e-diagnostico-da-hiperglicemia-na-gestacao/.