Dica do autor: A amenorreia secundária é definida como a ausência de menstruação por 3 meses em mulheres com ciclos menstruais regulares ou por 6 meses em mulheres com ciclos irregulares. É uma queixa comum na ginecologia e pode ter várias causas, incluindo distúrbios hormonais, disfunção hipotalâmico-hipofisária e doenças endócrinas sistêmicas.

A propedêutica inicial deve seguir um raciocínio lógico para identificar a causa da amenorreia. Os primeiros exames laboratoriais a serem solicitados incluem:

1. Beta-hCG (BHCG) → Para excluir gravidez, que é a causa mais comum de amenorreia em mulheres em idade fértil.
2. TSH → Para avaliar disfunção tireoidiana, que pode levar a distúrbios menstruais. O hipotireoidismo primário pode causar aumento da prolactina e supressão do eixo gonadal.
3. Prolactina → Para investigar hiperprolactinemia, que pode ser causada por prolactinomas, uso de medicamentos ou disfunção hipotalâmica. A hiperprolactinemia suprime a secreção de GnRH e pode levar à amenorreia.

Se esses exames estiverem normais, a investigação segue com dosagens hormonais adicionais (FSH, LH, estrogênio) e exames de imagem, como ressonância magnética de hipófise (se houver suspeita de adenoma hipofisário).

Alternativa A: INCORRETA. A RNM de hipófise não é o primeiro exame a ser solicitado, pois a avaliação inicial deve focar nas causas mais comuns, como gravidez, disfunção tireoidiana e hiperprolactinemia. A RNM só está indicada se houver hiperprolactinemia persistente ou sinais clínicos sugestivos de tumor hipofisário.

Alternativa B: INCORRETA. A dosagem de estrogênio não faz parte da propedêutica inicial. O primeiro passo é excluir gravidez e investigar causas endócrinas mais comuns, como disfunção tireoidiana e hiperprolactinemia.

Alternativa C: CORRETA. BHCG, TSH e prolactina são os primeiros exames a serem solicitados em casos de amenorreia secundária. Eles ajudam a identificar as principais causas hormonais, antes de avançar para exames mais complexos.

Alternativa D: INCORRETA. A RNM de hipófise não deve ser solicitada de imediato, pois é um exame de segunda linha, indicado apenas se houver hiperprolactinemia ou suspeita clínica de tumor hipofisário.

Resposta: Alternativa C.