Dica do autor: A paciente apresenta um quadro agudo de dor no hipocôndrio direito, febre, icterícia de início recente, calafrios e confusão mental, sugerindo fortemente o diagnóstico de colangite aguda.

A colangite aguda é uma infecção das vias biliares geralmente causada por obstrução do ducto colédoco, sendo a principal etiologia a coledocolitíase.

O diagnóstico é baseado na Tríade de Charcot e na Pêntade de Reynolds:

• Tríade de Charcot (diagnóstico sugestivo de colangite):
• Febre
• Dor no hipocôndrio direito
• Icterícia
• Pêntade de Reynolds (colangite grave, com risco de sepse):
• Tríade de Charcot + Hipotensão + Alteração do estado mental

A paciente do caso apresenta tríade de Charcot + leve confusão mental, indicando colangite potencialmente grave.

Conduta inicial na colangite aguda:

Suporte clínico:

• Hidratação venosa e controle hemodinâmico.
• Monitorização da função renal e eletrólitos.

Antibioticoterapia de amplo espectro:

• Cefalosporinas de terceira geração + metronidazol ou
• Piperacilina-tazobactam ou
• Carbapenêmicos em casos graves.

Drenagem biliar urgente por colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)

• Indicada para desobstrução da via biliar em casos de colangite associada à coledocolitíase.

Alternativa A: CORRETA. O quadro clínico é compatível com colangite aguda, e a conduta correta é antibioticoterapia parenteral para controle da infecção e CPRE para drenagem da via biliar.

Alternativa B: INCORRETA. A colecistite aguda também pode causar dor no hipocôndrio direito e febre, mas não causa icterícia significativa. O tratamento envolve colecistectomia videolaparoscópica, e não CPRE.

Alternativa C: INCORRETA. A pancreatite aguda pode apresentar dor intensa em abdome superior, mas geralmente é epigástrica, e não causa icterícia e febre como achado primário. O tratamento inicial inclui dieta zero, expansão volêmica e analgesia, mas não há necessidade de CPRE de rotina, a menos que alguem exame (como colangio RNM) comprove que haja um cálculo ainda impactado na via biliar.

Alternativa D: INCORRETA. A pancreatite aguda pode requerer CPRE apenas em casos de pancreatite biliar com obstrução persistente da via biliar principal, mas esse não é o caso da paciente. Em geral, a pancreatite biliar é causada por um cálculo que migra pela via biliar e não que permanece impactado na mesma.

Resposta: Alternativa A.