Dica do autor: O quadro clínico apresentado é sugestivo de delirium, uma síndrome neuropsiquiátrica caracterizada por alteração aguda do estado mental e flutuações no nível de consciência, associadas a dificuldade de atenção. O Confusion Assessment Method (CAM) é um dos principais instrumentos diagnósticos para delirium e se baseia em quatro critérios:

1. Início agudo e curso flutuante (obrigatório) – Alteração súbita do estado mental, com períodos de melhora e piora ao longo do dia.
2. Déficit de atenção (obrigatório) – Dificuldade em manter ou redirecionar o foco.
3. Pensamento desorganizado – Discurso incoerente, ilógico ou desorientado.
4. Alteração do nível de consciência – Hipoatividade (sonolência excessiva) ou hiperatividade (agitação psicomotora).

Para o diagnóstico de delirium pelo CAM, os dois primeiros critérios são obrigatórios e devem estar presentes em conjunto com pelo menos um dos dois últimos critérios.

O paciente apresenta início súbito dos sintomas, flutuação do quadro, dificuldade em compreender comandos e episódios de desorientação, o que confirma a modificação aguda do estado mental e dificuldade para focar a atenção, critérios essenciais para o diagnóstico de delirium.

Os principais fatores predisponentes para delirium incluem idade avançada, doenças neurológicas prévias, déficit sensorial e comorbidades. Entre os fatores precipitantes, destacam-se infecções, desidratação, dor, uso de medicamentos sedativos ou anticolinérgicos, internação hospitalar e privação do sono.

O tratamento envolve medidas não farmacológicas (correção de privação sensorial, presença de familiares, controle ambiental, ajuste do ciclo sono-vigília) e, se necessário, uso cauteloso de antipsicóticos (haloperidol, risperidona, quetiapina).

Alternativa A: INCORRETA. Embora o pensamento desorganizado possa estar presente no delirium, ele não é um critério obrigatório para o diagnóstico pelo CAM. O mais importante é a presença de início agudo e curso flutuante + déficit de atenção.

Alternativa B: INCORRETA. A apatia pode ser observada no delirium hipoativo, mas não é um critério diagnóstico obrigatório. O que define o delirium é a alteração aguda do estado mental e o comprometimento da atenção.

Alternativa C: INCORRETA. Dependência funcional não é um critério diagnóstico para delirium. O paciente pode apresentar piora funcional temporária durante o episódio, mas o diagnóstico se baseia na alteração do estado mental e do nível de atenção.

Alternativa D: CORRETA. Modificação aguda do estado mental e dificuldade para focar a atenção são os dois critérios essenciais para o diagnóstico de delirium pelo Confusion Assessment Method (CAM).

Resposta: Alternativa D