Dica do autor: A ureterolitíase é uma das principais causas de dor lombar intensa, tipo cólica, irradiando para a região inguinal, frequentemente associada a náuseas e vômitos. O sinal de Giordano positivo (dor à percussão lombar) reforça a suspeita de obstrução urinária por cálculo.

O exame de escolha para confirmar o diagnóstico de ureterolitíase é a tomografia computadorizada (TC) de abdome sem contraste, que possui sensibilidade e especificidade superiores a 95% para detectar cálculos ureterais, independentemente da sua composição. Além disso, permite avaliar tamanho, localização e presença de complicações, como hidronefrose e sinais de infecção urinária associada.

Outros exames, como ultrassonografia (USG) abdominal, podem ser úteis em gestantes ou situações onde a TC não está disponível, mas têm menor sensibilidade para cálculos pequenos ou localizados no ureter médio e distal. Já a radiografia simples de abdome e a urografia excretora caíram em desuso devido à menor acurácia diagnóstica.

Portanto, a TC de abdome sem contraste é o exame mais indicado para confirmar o diagnóstico de ureterolitíase.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia abdominal pode ser utilizada como exame inicial, especialmente em gestantes e pacientes instáveis, mas tem baixa sensibilidade para ureterolitíase, especialmente para cálculos pequenos ou localizados no ureter médio e distal.

Alternativa B: INCORRETA. A radiografia simples de abdome tem baixa sensibilidade, pois muitos cálculos não são radiopacos. Além disso, não permite avaliar hidronefrose ou outras complicações.

Alternativa C: INCORRETA. A urografia excretora foi substituída pela TC sem contraste, que é mais rápida e precisa, além de evitar o uso de contraste iodado.

Alternativa D: CORRETA. A TC de abdome total sem contraste é o padrão-ouro para diagnóstico de ureterolitíase, pois detecta cálculos de qualquer composição, avalia localização, tamanho e possíveis complicações, além de ser um exame rápido e acessível na maioria dos serviços de emergência.

Resposta: Alternativa D