QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: O sangramento uterino na pós-menopausa é sempre um achado anormal e exige investigação, pois pode estar relacionado a lesões malignas ou pré-malignas do endométrio. As principais causas de sangramento pós-menopausa incluem:

Atrofia endometrial (causa mais comum):

• Devido à deficiência estrogênica, há afinamento do endométrio e fragilidade vascular, levando a pequenos sangramentos.
• Conduta: geralmente expectante, se não houver outros fatores de risco.

Pólipos endometriais:

• Tumores benignos que podem causar sangramento irregular.
• O risco de malignização é baixo (0 a 4,8%), mas pólipos sintomáticos devem ser removidos.

Hiperplasia endometrial:

• Associada ao estímulo estrogênico prolongado sem oposição da progesterona.
• Pode evoluir para adenocarcinoma de endométrio, dependendo do grau de atipia.

Neoplasia intraepitelial endometrial (NIE) e câncer de endométrio:

• A NIE tem risco de progressão para câncer em até 28-30% dos casos.
• O adenocarcinoma endometrial é a principal neoplasia ginecológica associada a sangramento na pós-menopausa.

Investigação diagnóstica inicial:

• Ultrassonografia transvaginal (USGTV):
• Avalia a espessura endometrial.
• Endométrio ≤ 4 mm → baixo risco de malignidade.
• Endométrio > 4 mm → histeroscopia com biópsia.
• Histeroscopia com biópsia endometrial:
• Padrão-ouro para diagnóstico de lesões endometriais.

Na questão apresentada, a paciente de 54 anos com sangramento pós-menopausa deve ser investigada, e a alternativa incorreta é aquela que afirma um conceito equivocado sobre pólipos endometriais.

Alternativa A: INCORRETA. A atrofia endometrial é a principal causa de sangramento na pós-menopausa, e não a atrofia vaginal. A atrofia vaginal pode causar sangramento discreto em algumas pacientes, mas a atrofia endometrial é a causa mais frequente.

Alternativa B: INCORRETA. As neoplasias intraepiteliais endometriais (NIE) são lesões pré-malignas com risco de progressão para câncer de endométrio em 28-30% dos casos, tornando a alternativa incorreta, pois a progressão não é de até 30%, e sim dentro desse intervalo.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal (USGTV) é o primeiro exame complementar a ser solicitado para avaliação do sangramento pós-menopausa. A espessura endometrial ajuda a definir a necessidade de investigação adicional.

Alternativa D: CORRETA. Os pólipos endometriais são uma das causas de sangramento na pós-menopausa, mas o risco de malignidade varia entre 0 e 4,8%, sendo baixo na maioria dos casos. Assim, nem todos os pólipos precisam ser removidos de imediato.

Resposta: Alternativa D.

Nota: a questão foi anulada, porém a melhor resposta é a alternativa D.