Dica do autor: A suspeita de maus-tratos infantis (violência física contra crianças) deve ser sempre considerada em casos de fraturas incompatíveis com o mecanismo de trauma relatado, lesões múltiplas em diferentes estágios de cicatrização e fraturas em locais específicos, como arcos costais posteriores, fraturas metafisárias ou espiraladas em crianças pequenas.

Os sinais de alerta mais importantes incluem:

• História inconsistente ou relato dúbio dos cuidadores.
• Lesões incompatíveis com a idade da criança (ex.: fratura de fêmur em um bebê que ainda não anda).
• Lesões sugestivas de agressão física, como fraturas de arcos costais posteriores e fraturas metafisárias de ossos longos.
• Queimaduras ou lesões em múltiplos locais e estágios de cicatrização diferentes.

No caso apresentado, a criança de 7 meses, que ainda não deambula, apresenta uma fratura de fêmur metafisária, fraturas de arcos costais posteriores e lesões tipo queimadura, configurando forte suspeita de maus-tratos. Nenhuma queda da própria altura seria suficiente para causar essas lesões nesse contexto, e fraturas de arcos costais são fortemente associadas à compressão torácica em casos de abuso infantil.

Diante dessa suspeita, a conduta correta é:

1. Internação imediata da criança para proteção e avaliação completa.
2. Registro e documentação detalhada das lesões.
3. Notificação compulsória ao Conselho Tutelar e Ministério Público.
4. Realização de exames complementares, incluindo radiografias adicionais para busca de outras fraturas, hemograma e avaliação da coagulação para descartar doenças hematológicas.

A segurança da criança deve ser a prioridade inicial, antes mesmo da definição do tratamento ortopédico.

Alternativa A: INCORRETA. A osteogênese imperfeita pode cursar com fraturas recorrentes, mas não explicaria as queimaduras e as fraturas de arcos costais posteriores, que são altamente sugestivas de maus-tratos.

Alternativa B: CORRETA. A suspeita de maus-tratos exige internação hospitalar imediata, para garantir a segurança da criança e permitir a investigação detalhada. O Conselho Tutelar e o Ministério Público devem ser acionados.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a criança tenha uma fratura de fêmur, o diagnóstico mais importante a ser lembrado é a suspeita de maus-tratos. O foco inicial não é o tratamento ortopédico, mas a segurança da criança.

Alternativa D: INCORRETA. A fixação cirúrgica do fêmur com haste intramedular pode ser necessária no manejo ortopédico, mas a prioridade neste caso é a investigação da violência doméstica e a proteção da criança.

Resposta: Alternativa B.