Dica do autor: A adenomiose é uma condição caracterizada pela invasão de tecido endometrial funcional no miométrio, resultando em um útero aumentado e sintomático. Trata-se de uma doença benigna, porém pode causar sangramento uterino anormal e dismenorreia intensa, impactando significativamente a qualidade de vida da paciente.

Principais características da adenomiose:

Clínica:

• Sangramento uterino aumentado (menorragia).
• Dismenorreia progressiva.
• Dor pélvica crônica.
• Útero aumentado de volume e amolecido ao exame físico.

Ultrassonografia transvaginal (padrão ouro na investigação inicial):

• Útero globoso e assimétrico (parede posterior mais espessa).
• Heterogeneidade miometrial com áreas anecoicas (cistos miometriais).
• Linhas subendometriais irregulares.
• Sombramento em leque.
• Aumento da junção mioendometrial >12mm.

No caso apresentado, a paciente tem sintomas clássicos de adenomiose (sangramento e dismenorreia progressiva) e um ultrassom compatível, com útero aumentado, parede posterior espessada e presença de ilhas hiperecogênicas miometriais, confirmando o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A endometriose se caracteriza pela presença de tecido endometrial fora do útero, podendo acometer ovários, peritônio e septo retovaginal. Os sintomas de dor podem ser semelhantes aos da adenomiose, mas o ultrassom não demonstra as características típicas de endometriose, como endometriomas ou focos peritoneais. Além disso, a endometriose não é causa de sangramento uterino anormal.

Alternativa B: CORRETA. O quadro clínico e ultrassonográfico são altamente sugestivos de adenomiose, com útero aumentado, assimétrico, com cistos miometriais e espessamento da junção endométrio-miométrio.

Alternativa C: INCORRETA. Os miomas uterinos também podem causar aumento uterino e sangramento anormal, mas tendem a apresentar-se como lesões bem delimitadas e hipoecoicas na ultrassonografia, o que não é descrito no caso.

Alternativa D: INCORRETA. A hiperplasia endometrial está relacionada ao espessamento anormal do endométrio (>15mm em mulheres na pré-menopausa) e é um diagnóstico histopatológico, não sendo visível como cistos miometriais ou heterogeneidade do miométrio.

Resposta: Alternativa B