Dica do autor: A bronquiolite viral aguda é uma infecção respiratória de vias aéreas inferiores que acomete, principalmente, lactentes menores de 2 anos, sendo mais grave antes dos 6 meses. O agente etiológico mais associado à bronquiolite é, disparado, o Vírus Sincicial Respiratório (VSR). O VSR é responsável por até 80% das hospitalizações por bronquiolite. Cerca de 90% das crianças abaixo de 2 anos serão infectadas pelo menos uma vez na vida pelo VSR, e em 40% dos casos haverá clínica de infecção de via aérea inferior na primeira infecção. A imunidade causada pela infecção pelo VSR não é duradoura, sendo comuns reinfecções ao longo da vida. Inicialmente a bronquiolite se apresenta com um pródromo que dura de 2 a 4 dias e cursa com sintomas de vias aéreas superiores, como coriza, obstrução nasal e febre baixa. Em seguida temos um progressivo comprometimento de vias aéreas inferiores com sibilância, estertores e desconforto respiratório, que atinge seu pico em 3 a 5 dias. A melhora é progressiva a partir de então com resolução total dos sintomas em 2 a 3 semanas.

O quadro clínico apresentado na questão — lactente de 4 meses, em aleitamento materno exclusivo, com história de tosse progressiva, esforço respiratório, cianose aos esforços (choro), tiragem subcostal e sibilância difusa bilateral — é clássico de bronquiolite, cujo agente etiológico mais comum é o VSR. O pico de incidência ocorre nos meses mais frios, e crianças com fatores de risco (como prematuridade, cardiopatias congênitas, displasia broncopulmonar) merecem atenção redobrada devido a maior gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. O vírus da influenza pode causar quadros respiratórios graves em crianças, mas é mais associado a síndromes gripais com febre alta, mialgia e sintomas sistêmicos mais intensos. Não é o principal causador de bronquiolite.

Alternativa B: INCORRETA. O rinovírus é um agente comum de infecções de vias aéreas superiores, como resfriados, mas não é o principal responsável por bronquiolite aguda. Vale ressaltar, no entanto, que existe uma associação entre a ocorrência de bronquiolite por rinovírus e predisposição posterior à sibilância recorrente.

Alternativa C: INCORRETA. O parainfluenza está mais relacionado a casos de laringotraqueíte viral (crupe) e não à bronquiolite.

Alternativa D: CORRETA. O vírus sincicial respiratório (VSR) é, de longe, o principal agente etiológico da bronquiolite viral aguda, principalmente em crianças menores de 1 ano, como no caso apresentado. Ele tem alta transmissibilidade e é sazonal.

Resposta: Alternativa D.