Dica do autor: O traumatismo cranioencefálico (TCE) pediátrico é uma causa importante de morbimortalidade infantil e sua gravidade é avaliada com base em parâmetros clínicos e na escala de coma de Glasgow (ECG). O TCE é classificado em:

• Leve (ECG 13-15): sem déficits neurológicos, geralmente sem necessidade de TC de crânio.
• Moderado (ECG 9-12): pode haver sinais de alerta, necessitando observação hospitalar e, em alguns casos, TC.
• Grave (ECG ≤ 8): alto risco de deterioração neurológica, com indicação de intubação e ventilação mecânica em casos de rebaixamento do nível de consciência ou comprometimento da via aérea.

A tomografia de crânio não é indicada para todos os casos de TCE leve, mas deve ser solicitada quando há sinais de alerta, como vômitos persistentes, alteração do nível de consciência, fraturas evidentes ou sinais de hematomas intracranianos.

Alternativa A: INCORRETA. O sinal do Guaxinim (equimose periorbitária bilateral) não representa trauma orbitário direto, mas sim fratura da base do crânio, sendo um critério para indicar TC de crânio.

Alternativa B: INCORRETA. O hematoma epidural ocorre no espaço epidural (entre a dura-máter e o osso), geralmente devido a lesão da artéria meníngea média (sangramento arterial), e não venoso. O hematoma subdural, sim, é de origem venosa.

Alternativa C: INCORRETA. A TC de crânio não é indicada para todos os casos de TCE leve, apenas quando há critérios de risco (vômitos persistentes, rebaixamento do nível de consciência, fraturas visíveis ou sinais neurológicos).

Alternativa D: CORRETA. Todos os pacientes com TCE grave (Glasgow ≤ 8) necessitam de intubação imediata, já que nessa situação há perda do reflexo protetor da via aérea, com hipoxemia persistente e deterioração neurológica progressiva.

Alternativa E: INCORRETA. A escala de coma de Glasgow (ECG) é fundamental na avaliação da gravidade do TCE, sendo um dos principais critérios prognósticos. No entanto, pontuações acima de 15 não indicam maior gravidade, mas sim um estado neurológico normal. A maior gravidade está presente em pontuações baixas, abaixo de 9.

Resposta: Alternativa D.