Dica do autor: O quadro clínico apresentado bate com o padrão clássico de doença de Alzheimer: início insidioso e progressivo, comprometimento predominante da memória episódica recente e prejuízo funcional nas atividades instrumentais da vida diária. Nos estágios iniciais a alteração é principalmente mnésica (falhas de aquisição e retenção de novas informações), com posterior envolvimento de funções executivas e orientação espacial. Sintomas comportamentais como apatia e alterações de humor são comuns, mas não necessariamente predominam. A ausência de déficits motores ou sensoriais e a evolução gradual em meses/anos, em vez de pioras em degraus, favorecem Alzheimer sobre demências vasculares. Na prática, além da avaliação clínica e neuropsicológica, os exames (neuroimagem e, quando disponíveis, biomarcadores) servem para confirmar padrão atrofia temporal medial/hipocampal ou excluir lesões vasculares significativas. O pulo do gato na prova é bater o olho: perda de memória recente progressiva + comprometimento funcional sem sinais neurológicos focais = Alzheimer, especialmente em idosa de 80 anos.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a paciente tenha fatores de risco cardiovasculares (diabetes, dislipidemia), a demência vascular costuma apresentar um curso em saltos (piora stepwise) ou sinais neurológicos focais compatíveis com eventos isquêmicos, e a neuroimagem frequentemente mostra lesões isquêmicas multifocais ou extensa carga de pequenas áreas infartadas. Aqui a evolução foi insidiosa e contínua ao longo de dois anos, com predominância de amnésia anterógrada e sem déficits motores, o que torna essa hipótese menos provável como diagnóstico primário.

Alternativa B: INCORRETA. A demência por corpos de Lewy costuma se manifestar com flutuações marcantes da cognição, alucinações visuais recorrentes e sinais parkinsonianos precoces (rigidez, bradicinesia, tremor), além de grande sensibilidade a neurolépticos. No caso, não há relato de alucinações, flutuações nítidas ou sintomas motores, e o quadro está mais alinhado com comprometimento mnésico proeminente, o que afasta a DCL como primeira hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. Depressão em idosos (pseudodemência) pode sim cursar com apatia, queixas de memória e prejuízo funcional, mas costuma apresentar início mais rápido, queixas subjetivas desproporcionais ao desempenho objetivo e melhora com tratamento do humor. Na avaliação neuropsicológica dessa paciente houve comprometimento objetivo importante da memória recente e déficit executivo, coerente com uma demência neurodegenerativa. Além disso, o histórico de progressão franca ao longo de dois anos torna a hipótese depressiva isolada menos compatível.

Alternativa D: CORRETA. Doença de Alzheimer é a explicação que melhor se encaixa: início insidioso, perda progressiva da memória recente (característica-chave), desorientação espacial e prejuízo nas atividades instrumentais (gestão de finanças, compras), com alterações de humor e apatia frequentes, e ausência de sinais motores focais. O perfil neuropsicológico descrito (ampla alteração da memória episódica e comprometimento executivo) é típico nos estágios iniciais/intermediários de Alzheimer em idosos.

Alternativa E: INCORRETA. Demência frontotemporal geralmente debuta em idade mais precoce (50–65 anos, embora possa variar) e costuma apresentar alterações comportamentais precoces e proeminentes (desinibição, cambios na personalidade, compulsões) ou variantes primariamente de linguagem. Aqui, apesar da apatia, não há relato de desinibição, alterações de comportamento social marcantes ou comprometimento de linguagem precoce; além disso, a queixa principal é a memória recente, o que favorece Alzheimer.

Resposta: Alternativa D