Dica do autor: O espectro da placenta acreta (EPA) é uma condição grave caracterizada por anormalidade na adesão da placenta ao miométrio. Essa adesão pode ser:

• Placenta acreta: aderência ao miométrio sem invasão.
• Placenta increta: invasão do miométrio.
• Placenta percreta: invasão além do miométrio, atingindo a serosa ou órgãos adjacentes.

Fatores de risco para EPA:

• História de cesáreas anteriores (risco crescente com o número de cesáreas).
• Curetagem uterina, miomectomia ou outros procedimentos uterinos.
• Placenta de implantação anterior em cicatriz uterina.
• Idade materna avançada e multiparidade.

Diagnóstico:

• Realizado preferencialmente por ultrassonografia obstétrica transabdominal e/ou transvaginal, a partir das 28 semanas.
• Achados sugestivos: ausência de zona lúcida retroplacentária, lacunas vasculares, interface irregular entre placenta e miométrio.
• Ressonância magnética (RNM): indicada para casos complexos ou dúvida diagnóstica.

Manejo:

• Programação do parto:Cesárea eletiva, com histerectomia planejada, deve ser realizada em um centro especializado. O parto geralmente é programado para 36 semanas, com uso prévio de corticosteroides para maturação pulmonar fetal.
• Casos de diagnóstico inesperado:Em cirurgias de emergência, pode-se deixar a placenta in situ e realizar histerorrafia, com reabordagem em 1-2 semanas.

Alternativa A: INCORRETA. A avaliação ultrassonográfica para suspeita de EPA em gestantes com cirurgia uterina prévia e placenta de implantação anterior baixa deve ser realizada por volta das 28 semanas, e não entre 34-36 semanas. O diagnóstico precoce é crucial para o planejamento adequado do parto, especialmente nos casos de placenta acreta.

Alternativa B: CORRETA. Nos casos de diagnóstico inesperado de EPA, quando as condições cirúrgicas ideais não estão presentes, é recomendado realizar a histerotomia e extração fetal fora da área invadida, deixando a placenta in situ, seguida de histerorrafia e laparorrafia. A reabordagem definitiva deve ocorrer dentro de 1-2 semanas para garantir maior segurança para a paciente.

Alternativa C: CORRETA. Na ultrassonografia, um dos achados mais comuns em EPA é a implantação do saco gestacional no segmento anterior inferior do útero, associado ao desenvolvimento placentário sobre ou dentro de uma cicatriz uterina prévia (como de cesáreas).

Alternativa D: CORRETA. Na abordagem cirúrgica definitiva, o tecido cicatricial uterino é removido junto com os cotilédones placentários, membranas ovulares e miométrio acometido, reduzindo significativamente o risco de recorrência de EPA em gestações futuras.

Resposta: Alternativa A