Dica do autor: Muito cuidado com essa questão para não comer bola! Estamos diante de um recém-nascido pré-termo de 32 semanas e baixo peso (1950 g) que evoluiu com desconforto respiratório manifesto por taquipneia importante, batimento de asa nasal moderado e gemência. Qual seria a causa desse desconforto respiratório? Você lembra que as diferentes etiologias do desconforto respiratório do recém-nascido apresentam um quadro clínico muito semelhante, já que em todos os casos teremos sinais de desconforto com tiragens e taquipneia. É por isso que toda vez que estivermos diante de uma questão de desconforto respiratório do recém-nascido devemos analisar os fatores de risco para auxiliar no diagnóstico diferencial. Nesse caso a prematuridade do recém-nascido aponta para a principal hipótese diagnóstica: a síndrome do desconforto respiratório do recém-nascido, antigamente chamada de doença da membrana hialina, relacionada com a deficiência qualitativa e quantitativa do surfactante, e que sempre deve ser suspeitada na presença de desconforto em um recém-nascido prematuro inferior a 35 semanas (mas especialmente se abaixo de 28 semanas) ou que apresenta fatores associados com o retardo na maturidade pulmonar, como os filhos de mães com diabetes mellitus. A deficiência de surfactante leva a instabilidade alveolar, com consequente colabamento alveolar, hipoxemia e aumento do trabalho respiratório. A questão queria que você fizesse a principal hipótese diagnóstica e identificasse, dentre as alternativas, aquela que condiz com o achado radiológico esperado. Lembre-se que o Raio-X de tórax da SDR tem como padrão típico o infiltrado reticulogranular difuso (pulmão em vidro fosco), com broncograma aéreo, causado pela atelectasia alveolar e redução da capacidade de troca gasosa.

Alternativa A: INCORRETA. O encontro de áreas de hiperinsuflação com achatamento do diafragma e aumento do espaço aéreo, alternadas com áreas de opacidade homogênese, sugere síndrome de aspiração meconial (SAM), que não condiz com o quadro clínico de prematuridade, já que o mecônio só está presente no cólon descendente e, portanto, pronto para ser eliminado, a partir da 34a semana de gestação.

Alternativa B: INCORRETA. A atresia de coanas, causa de obstrução de vias aéreas superiores, se manifestaria com desconforto respiratório importante seguido de insuficiência respiratória logo ao nascimento, já que a respiração é 100% nasal nos recém-nascidos.

Alternativa C: INCORRETA. A congestão peri-hilar e espessamento de cissuras interlobares são achados típicos de taquipneia transitória do recém-nascido (TTRN), mais comum em neonatos a termo após cesárea fora de trabalho de parto, sem relação com a SDR descrita.

Alternativa D: INCORRETA. O infiltrado grosseiro, granular e irregular é mais típico de pneumonia neonatal ou sepse, que não corresponde à história clínica da SDR. Apesar da prematuridade poder estar relacionada à uma infecção intrauterina, nesse caso sabemos que o parto prematuro foi desencadeado por um descolamento de placenta e também não há a descrição de outros fatores de risco associados à sepse como rotura prolongada de membranas ovulares.

Alternativa E: CORRETA. O padrão reticulogranular difuso associado ao broncoagrama aéreo e ao aspecto de pulmão em vidro fosco é característico da síndrome do desconforto respiratório (SDR). Este padrão ocorre devido à deficiência de surfactante em recém-nascidos prematuros, levando ao colabamento alveolar.

Resposta: Alternativa E