Dica do autor: A distócia de ombros é uma emergência obstétrica diagnosticada quando ocorre o desprendimento cefálico, sem progressão para desprendimento do diâmetro biacromial, após 60 segundos. Há o impacto do ombro anterior fetal atrás da sínfise pública, impedindo o seu desprendimento. O sinal da tartaruga, que é a visualização da retração da cabeça fetal contra o períneo materno durante contrações, pode ser observado.

A primeira manobra recomendada nesse cenário é a manobra de McRoberts, que consiste em levantar e hiperflexionar os membros inferiores da paciente em posição de litotomia. Isso ajuda a aumentar o diâmetro da bacia, através da retropulsão do cóccix, facilitando a liberação dos ombros fetais. Além disso, pode-se associar a pressão suprapúbica (manobra de Rubin I), que auxilia na adução do ombro fetal e na sua desimpactação.

A figura abaixo mostra as manobras de McRoberts e Rubin I realizadas simultaneamente:



Fonte: https://www.febrasgo.org.br/images/pec/posicionamentos-febrasgo/FPS---N7---Julho-2022---portugues.pdf

Análise das alternativas

Alternativa A: INCORRETA. O risco de asfixia fetal aumenta significativamente após 5 minutos de distocia de ombros, e não 10 minutos.

Alternativa B: INCORRETA. A adução dos ombros é obtida principalmente pela pressão suprapúbica, mas não é a manobra mais eficaz. A mais eficaz é a manobra de McRoberts.

Alternativa C: INCORRETA. A episiotomia não é obrigatória e deve ser realizada apenas se houver necessidade de aumentar o espaço para as manobras internas.

Alternativa D: INCORRETA. A sondagem vesical não é obrigatória antes da pressão suprapúbica (manobra de Rubin I). O tempo de ação é prioritário.

Alternativa E: CORRETA. A primeira manobra que deve ser tentada é a manobra de McRoberts, que consiste em levantar os membros inferiores da paciente em hiperflexão, facilitando a liberação do ombro fetal.

Resposta: Alternativa E