Dica do autor: O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença inflamatória autoimune crônica e multissistêmica, caracterizada pela produção de autoanticorpos e pelo depósito de complexos imunes, levando a inflamação e dano tecidual. Sua etiologia envolve fatores genéticos, hormonais e ambientais, e seu curso clínico é marcado por períodos de atividade e remissão.

O LES deve ser suspeitado em mulheres jovens com sintomas constitucionais persistentes, artralgia/artrite e manifestações cutâneas. O diagnóstico deve incluir FAN e autoanticorpos específicos (anti-dsDNA, anti-Sm, anti-Ro/SSA).

Manifestações Clínicas do LES.

As manifestações clínicas variam de formas leves a graves, podendo acometer diversos sistemas:

• Sintomas constitucionais: fadiga, febre baixa, mal-estar e perda de peso
• Manifestações musculoesqueléticas: artralgia e artrite não erosiva
• Manifestações cutâneas: rash malar ("asa de borboleta"), fotossensibilidade e lúpus discoide
• Acometimento hematológico: anemia hemolítica, leucopenia e plaquetopenia
• Comprometimento renal: nefrite lúpica (proteinúria, hematúria e insuficiência renal)
• Manifestações neurológicas: cefaleia, convulsões, psicose e neuropatias

Manifestações Iniciais Mais Comuns

Os sintomas constitucionais são as manifestações iniciais mais comuns, aparecendo em até 95% dos casos. Entre eles, destacam-se:

• Fadiga intensa
• Mal-estar generalizado
• Febre baixa sem causa infecciosa
• Perda de peso inexplicada

Esses sintomas podem preceder outras manifestações específicas da doença, como artralgia, lesões cutâneas e nefrite lúpica.

Alternativa A: INCORRETA. A artralgia e a artrite ocorrem em cerca de 90% dos casos de LES, mas são simétricas, geralmente acometendo pequenas articulações das mãos e punhos. A artrite do LES é não erosiva, diferentemente da artrite reumatoide. A descrição de artrite assimétrica na questão não corresponde ao padrão clássico da doença.

Alternativa B: INCORRETA. A febre moderada pode estar presente no início do LES, mas geralmente é baixa e associada a outros sintomas constitucionais. Além disso, a febre no LES pode ser confundida com infecções, que são mais frequentes nesses pacientes devido à imunossupressão.

Alternativa C: CORRETA. Fadiga e mal-estar são as manifestações iniciais mais comuns do LES, precedendo outras manifestações sistêmicas. A fadiga no LES tem um impacto significativo na qualidade de vida e pode ser confundida com síndrome da fadiga crônica, depressão ou doenças infecciosas.

Alternativa D: INCORRETA. A perda de peso pode ocorrer, mas geralmente está relacionada à fase ativa da doença, inflamação sistêmica ou uso de medicamentos como glicocorticoides. Não é a manifestação inicial mais comum.

Resposta: Alternativa C.

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