Dica do autor: O manejo de contatos próximos de pacientes com tuberculose pulmonar bacilífera é uma das estratégias mais importantes para o controle da doença. O foco é identificar e tratar precocemente os casos de infecção latente por tuberculose (ILTB), especialmente em indivíduos com maior risco de evolução para a forma ativa, mesmo na ausência de sintomas. Entre esses grupos prioritários estão os pessoas vivendo com HIV/aids (PVHA), crianças menores de 5 anos, imunossuprimidos e gestantes.

Quando não há disponibilidade de prova tuberculínica (PPD) ou IGRA, como na situação descrita, o Ministério da Saúde orienta que PVHA sejam tratadas para ILTB com base em critérios clínico-epidemiológicos, mesmo sem confirmação laboratorial, desde que não haja sinais ou sintomas de TB ativa e com radiografia de tórax normal.

Essa abordagem se justifica porque a coinfecção TB-HIV é uma das principais causas de morte em PVHA, e o risco de ativação da tuberculose é significativamente maior nesse grupo, sendo o tratamento preventivo altamente recomendado.

Alternativa A: INCORRETA. Maria, apesar de ser idosa e com comorbidades (diabetes e hipertensão), está sintomática (tosse) e com radiografia suspeita, o que indica a necessidade de investigação para tuberculose ativa, não para ILTB. O tratamento para infecção latente só é indicado após exclusão de doença ativa, o que não é o caso aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Sandreia, 15 anos, é contato domiciliar, mas não está entre os grupos de maior risco para progressão da ILTB para tuberculose ativa. Sem comorbidades, sintomática ou não, ela não é prioridade absoluta no cenário de escassez de testes diagnósticos. Seu seguimento deve ser feito com vigilância clínica.

Alternativa C: CORRETA. Malaquias, por ser pessoa vivendo com HIV/aids, mesmo assintomático e com radiografia de tórax normal, deve receber tratamento para ILTB prioritariamente, de acordo com as recomendações do Ministério da Saúde, mesmo sem teste tuberculínico disponível. Isso se deve ao alto risco de reativação da TB em PVHA, sendo o grupo com maior prioridade para receber terapia preventiva.

Alternativa D: INCORRETA. Sandra é gestante e contato domiciliar, o que exige cuidado, mas não supera o risco da coinfecção TB-HIV em termos de prioridade. Além disso, sem radiografia de tórax realizada, não se pode excluir TB ativa — o que é fundamental antes de iniciar tratamento para ILTB.

Resposta: Alternativa C