Dica do autor: O quadro descrito tem a cara da escarlatina: febre alta, orofaringite com exsudato, petéquias no palato e um exantema micropapular difuso que se acentua nas dobras de flexão (sinal de Pastia) e palidez perioral (sinal de Filatov). A escarlatina é uma faringoamigdalite por Streptococcus pyogenes produtor de toxina eritrogênica e o rash ocorre por reação às toxinas. Na prática clínica, o pulo do gato é identificar sinais clássicos (Pastia, Filatov, língua ‘‘em morango’’ — nem sempre descrita no enunciado) e diferenciar de outras causas de exantema febril em crianças, especialmente doença de Kawasaki e mononucleose infecciosa. O tratamento é antibiótico dirigido ao estreptococo: penicilina é o padrão‑ouro — via oral por curso completo quando possível ou via parenteral (benzatina) em cenários de má adesão, vômito ou necessidade de tratamento assertivo. O objetivo é reduzir sintomas, prevenir complicações supurativas e evitar transmissão.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Kawasaki cursa com febre persistente por ≥5 dias, conjuntivite bilateral não exsudativa, alterações labiais e mucosas (língua hiperemiada, lábios rachados), adenomegalia cervical e alterações em extremidades (eritema/edema nas mãos e pés, descamação tardia). O exantema na Kawasaki é geralmente maculopapular e polimorfo, sem o padrão de Pastia/Filatov típico da escarlatina. A imunoglobulina endovenosa é o tratamento correto para Kawasaki, mas os sinais apresentados no caso apontam muito mais para infecção estreptocócica do que para vasculite sistêmica.

Alternativa B: CORRETA. Escarlatina — a descrição clínica bate com quadro de faringoamigdalite estreptocócica com exantema esclerosiforme (micropapular), sinais de Pastia e Filatov. O tratamento indicado é a penicilina (considerando via parenteral quando há necessidade de garantir terapia, por exemplo benzilpenicilina benzatina intramuscular, ou em pacientes que não conseguem fazer via oral). Além de aliviar sintomas, o tratamento reduz risco de complicações e a transmissibilidade. Fique ligado que, na rotina ambulatorial, também se usa penicilina V ou amoxicilina por via oral quando adesão e tolerância são adequadas.

Alternativa C: INCORRETA. Mononucleose infecciosa pode causar febre e faringite exsudativa e até petéquias palatinas, mas costuma vir acompanhada de linfadenopatia cervical proeminente, aumento de baço/fígado e linfocitose atípica no hemograma. O exantema difuso típico de escarlatina com Pastia/Filatov é pouco compatível com mono. Além disso, tratar mono apenas com sintomáticos é usual, mas aqui o diagnóstico provável é outro — então a conduta indicada não é apenas sintomática neste cenário.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de prednisona na mononucleose não é terapia de rotina; corticosteroides ficam reservados para complicações específicas (obstrução de via aérea por edema amigdaliano, anemia hemolítica severa, trombocitopenia imunológica grave). Administrar prednisona empiricamente para faringite/exantema sem essas complicações não é correto e pode mascarar infecções bacterianas. Portanto, essa alternativa é inadequada para o quadro apresentado.

Resposta: Alternativa B