Dica do autor: O sangramento no puerpério imediato, especialmente após um parto gemelar, deve levantar a suspeita de hemorragia pós-parto (HPP), uma das principais causas de morbimortalidade materna. A HPP é definida como uma perda sanguínea maior que 500 mL após parto vaginal ou maior que 1000 mL após cesariana. Ou ainda, como qualquer perda sanguínea que apresente repercussão hemodinâmica. Fatores de risco incluem partos múltiplos, macrossomia fetal, hipotonia uterina, entre outros.

A conduta inicial para manejo da HPP envolve estabilizar a paciente rapidamente, o que inclui a estimativa de perda sanguínea, uso de uterotônicos para promover a contração uterina, e, se necessário, intervenções adicionais, como tamponamento uterino ou procedimentos cirúrgicos. Avaliações rápidas, como o índice de choque (frequência cardíaca dividida pela pressão arterial sistólica), também são essenciais para determinar a gravidade do quadro e a necessidade de intervenções mais agressivas.

Alternativa A: INCORRETA. O misoprostol via retal é uma opção para controle de hemorragia pós-parto, mas a ergotamina é contraindicada em pacientes hipertensas. O balão de tamponamento uterino é uma medida mais tardia, indicada diante da falha das medidas iniciais. A conduta inicial deve focar em intervenções menos invasivas, como uso de uterotônicos e monitoramento, antes de considerar métodos invasivos como o balão de tamponamento.

Alternativa B: CORRETA. A estimativa da perda sanguínea e a avaliação do índice de choque são medidas essenciais iniciais no manejo da hemorragia pós-parto. Essas avaliações rápidas ajudam a guiar a decisão clínica, permitindo a identificação da gravidade do sangramento e a necessidade de intervenções urgentes. Além disso, solicitar ajuda é uma ação crítica, pois a hemorragia pós-parto pode evoluir rapidamente e requer uma equipe preparada para realizar intervenções adicionais. Essa abordagem reflete o protocolo de manejo adequado e escalonado da hemorragia.

Alternativa C: INCORRETA. O ácido tranexâmico pode ser utilizado no manejo de HPP para reduzir a fibrinólise, e a transfusão sanguínea pode ser necessária em casos de perda sanguínea significativa. Contudo, não é uma medida inicial rotineira. A ligadura das artérias hipogástricas é um procedimento cirúrgico invasivo que só é indicado em casos de falha das medidas clínicas e uterotônicas.

Alternativa D: INCORRETA. A ocitocina IV e a ergotamina IM são tratamentos indicados para promover a contração uterina e controlar a hemorragia. No entanto, o resfriamento abdominal não faz parte das medidas padrão para o manejo da hemorragia pós-parto e não tem base na literatura como uma estratégia eficaz nesse contexto. Além disso, a ergotamina é contraindicada em pacientes hipertensas.

Resposta: Alternativa B.