Dica do autor: A nefropatia por IgA é a glomerulopatia primária mais comum em adultos jovens e o pulo do gato é reconhecer o padrão clínico: hematúria macroscópica ou microscópica que costuma surgir em sincronia com infecções mucosas, especialmente respiratórias — é o chamado quadro sinfaringítico. Do ponto de vista patológico, há depósito predominante de IgA na região mesangial, com proliferação mesangial variável. Laboratorialmente, espera-se hematúria com cilindros eritrocitários e dismorfismo das hemácias, proteinúria em grau variável (pode ser subnefrótica), função renal normal ou levemente alterada e, importante, complemento normal (C3/C4 normais). O diagnóstico definitivo é histológico (biópsia renal com imunofluorescência mostrando depósitos mesangiais de IgA), mas a hipótese clínica já se firma quando você “bate o olho” no conjunto: hematuria relacionada a infecção de vias aéreas + complemento normal. No manejo, controle pressórico e redução da proteinúria com inibidores do sistema renina‑angiotensina são a base; imunossupressão fica reservada a formas com progressão ou lesão proliferativa ativa.

Alternativa A: INCORRETA. A glomerulonefrite pós‑estreptocócica costuma apresentar queda do C3 (hipocomplementemia) por consumo via via clássica/alternativa, e o intervalo entre infecção estreptocócica e a manifestação renal é tipicamente de 1–4 semanas (latência), não sincrônico com a odinofagia. Clinicamente há edema e hipertensão, mas a presença de complemento normal e o aparecimento precoce da hematúria após infecção orientam contra PSGN.

Alternativa B: INCORRETA. A glomerulonefrite rapidamente progressiva (crescentica) é um padrão histológico com formação extensiva de crescentes e curso clínico de rápida perda da função renal e oligúria em dias a semanas. Espera‑se piora aguda da creatinina e quadro clínico mais severo; muitas vezes há necessidade de terapia intensiva (plasmaperese, imunossupressão). O caso descrito tem apresentação mais branda e estável, sem quadro de insuficiência renal rapidamente progressiva, de modo que não se encaixa nesse diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome nefrótica primária por lesões mínimas costuma se manifestar com proteinúria massiva (síndrome nefrótica), hipoalbuminemia marcante, anasarca e lipidúria; hematúria franca e dismorfismo eritrocitário não são característicos. Além disso, lesões mínimas são classicamente sensíveis a corticoide e mais frequentes em crianças. O quadro predominante aqui é de hematúria com proteinúria moderada e complemento normal, o que não casa com lesão mínima.

Alternativa D: CORRETA. A nefropatia por IgA (Doença de Berger) explica perfeitamente o conjunto: hematúria relacionada a infecção mucosa (sinfaringite), dismorfismo eritrocitário e proteinúria de menor monta, com complementos normais. É exatamente o padrão clínico clássico — bater o olho e saber — e, na dúvida, a confirmação vem pela biópsia com depósitos mesangiais de IgA.

Resposta: Alternativa D