Dica do autor: A esquistossomose mansônica é uma parasitose sistêmica causada pelo Schistosoma mansoni, amplamente endêmica no Brasil, especialmente em áreas com saneamento básico precário. A forma mais conhecida da doença é a hepatoesplênica, porém também podem ocorrer manifestações renais decorrentes da resposta imunológica do hospedeiro. A complicação renal mais associada à esquistossomose é a glomerulonefrite membranoproliferativa, que se desenvolve por meio da formação e deposição de imunocomplexos nos glomérulos renais. Esses imunocomplexos são formados em resposta aos antígenos dos ovos do parasita, levando a uma inflamação glomerular crônica com proliferação mesangial e alterações na membrana basal glomerular. O reconhecimento precoce dessa complicação é essencial para o manejo adequado da doença e para prevenir a progressão para insuficiência renal crônica.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome nefrótica pode ocorrer em diversos contextos, como na nefropatia membranosa ou na esclerose segmentar e focal, mas não é a manifestação renal mais típica da esquistossomose. Apesar de a glomerulonefrite associada à esquistossomose eventualmente cursar com proteinúria, o padrão clínico predominante é nefrítico.

Alternativa B: CORRETA. A glomerulonefrite membranoproliferativa é a complicação renal mais clássica da esquistossomose mansônica. Decorre da deposição de imunocomplexos contendo antígenos do Schistosoma mansoni, ativando o sistema complemento e promovendo lesão inflamatória glomerular com proliferação celular e espessamento da membrana basal.

Alternativa C: INCORRETA. A nefropatia por IgA (doença de Berger) é caracterizada pela deposição mesangial de imunoglobulina A e está mais associada a infecções de vias respiratórias altas. Não há associação direta estabelecida entre essa patologia e a esquistossomose.

Alternativa D: INCORRETA. A nefrite lúpica é uma manifestação renal típica do lúpus eritematoso sistêmico (LES), com diferentes padrões histológicos de lesão glomerular, porém sem relação com parasitoses como a esquistossomose.

Alternativa E: INCORRETA. A nefropatia por refluxo é decorrente do refluxo vesicoureteral, que leva a lesão crônica do parênquima renal. É uma causa comum de insuficiência renal em crianças, mas não está ligada à infecção por Schistosoma mansoni.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Andrade, Z. A. Schistosomiasis and the Pathogenesis of Glomerular Disease. Mem Inst Oswaldo Cruz, 2004.

• Neves, D. P. Parasitologia Humana. 13. ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2016.

• Ministério da Saúde. Guia de Vigilância em Saúde – Esquistossomose. Brasília: MS, 2020.