Dica do autor: A questão aborda o manejo cirúrgico de um adenocarcinoma de cólon sigmoide em um paciente com quadro clínico compatível com obstrução intestinal parcial. A colonoscopia revelou uma lesão estenosante no sigmoide, e a tomografia confirmou que a lesão está confinada ao sigmoide, sem evidências de metástases. O tratamento padrão para o câncer localizado no sigmoide é a ressecção cirúrgica com margem oncológica adequada e linfadenectomia oncológica (pelo menos 12 linfonodos) e reconstrução do trânsito intestinal (quando possível), sendo a retossigmoidectomia com anastomose primária (opção D) a conduta indicada.

Explicação das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A colectomia esquerda ampliada para o transverso seria indicada em casos de tumores mais de ângulo esplênico. Aqui o tumor descrito está confinado ao sigmoide, e uma cirurgia mais ampla seria desnecessária neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. A cirurgia de ressecção anterior do reto é o nome dado a cirurgia com abdordagem abdominal (e não abdomino perineal) para retirada de tumores de reto. O tumor descrito está no sigmoide, o que exclui essa abordagem.

Alternativa C: INCORRETA. A colectomia total com ileostomia é reservada para situações específicas, como polipose adenomatosa familiar, câncer em múltiplos segmentos do cólon ou comprometimento generalizado. No caso descrito, a lesão é localizada no sigmoide, não havendo necessidade de remover todo o cólon.

Alternativa D: CORRETA. A retossigmoidectomia com anastomose primária é a abordagem mais apropriada para tumores confinados ao sigmoide. Este procedimento consiste na ressecção do segmento afetado com reconstrução imediata do trânsito intestinal, desde que o paciente esteja clinicamente estável e não haja risco elevado de deiscência anastomótica.

Alternativa E: INCORRETA. A ressecção abdominoperineal é indicada em tumores do reto baixo, especialmente quando não é possível preservar o esfíncter anal. Esse procedimento não se aplica ao tumor localizado no sigmoide, como descrito no caso.

Resposta: Alternativa D