Dica do autor: A questão descreve uma criança com síndrome nefrítica, caracterizada pelo quadro clínico de hipertensão arterial (HAS), edema bipalpebral e periférico, hematúria macroscópica ou microscópica e história de infecção de pele recente (lesões crostosas em membros inferiores, sugerindo impetigo estreptocócico). A principal causa de síndrome nefrítica na faixa pediátrica é a glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE), que ocorre devido à infecção prévia por Streptococcus beta-hemolítico do grupo A.

Vamos revisar as características clínicas e laboratoriais da GNPE:

• Clínica: Edema, hipertensão arterial, hematúria macroscópica (urina escurecida, cor de "coca-cola"), mal-estar, e em casos mais graves, congestão pulmonar (como os estertores descritos).
• Laboratório: Exame de urina com densidade aumentada (indicativo de concentração urinária), hematúria (50 hemácias/campo), proteinúria leve a moderada (subnefrótica), consumo de complemento (C3 reduzido) e exames específicos para estreptococo, como ASLO ou anti-DNAse B, frequentemente positivos.
• Radiografia de tórax: Pode mostrar congestão pulmonar e aumento da área cardíaca (sugerindo hipervolemia).

O tratamento inicial é de suporte e inclui:

1. Restrição hídrica e dietética (sódio), para controle da volemia.
2. Diuréticos, como furosemida, em casos de edema significativo ou congestão pulmonar.
3. Controle da hipertensão arterial, utilizando antihipertensivos como nifedipina ou inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA).
4. Uso de antibióticos (como a penicilina benzatina) somente para erradicação da cepa estreptocócica, mas não trata o quadro renal ativo, que é uma reação imune.

A GNPE é geralmente autolimitada, com resolução espontânea em semanas, mas a hipertensão e a sobrecarga hídrica podem requerer monitoramento intensivo.

Alternativa A: INCORRETA. A pielonefrite cursa com febre alta, dor lombar (Giordano positivo), leucocitose e alterações urinárias marcantes (como leucocitúria e cilindros leucocitários). O quadro clínico descrito não é compatível com pielonefrite.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome nefrótica caracteriza-se por edema, hipoalbuminemia, proteinúria nefrótica (>50 mg/kg/dia ou >3,5 g/dia) e hiperlipidemia, sem hipertensão arterial significativa ou hematúria macroscópica. O quadro da paciente é de síndrome nefrítica, não nefrótica.

Alternativa C: INCORRETA. A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma complicação associada à síndrome nefrótica, especialmente em casos de edema intraperitoneal. No entanto, a paciente apresenta sinais de síndrome nefrítica, sem evidência de ascite ou sintomas abdominais relacionados à PBE.

Alternativa D: CORRETA. O quadro clínico e laboratorial é compatível com síndrome nefrítica, provavelmente causada por GNPE, associada à hipertensão e hipervolemia. O tratamento inicial consiste em restrição hídrica, diurético (furosemida) e avaliação da necessidade de antihipertensivos, como nifedipina, para controle da HAS.

Resposta: Alternativa D