Dica do autor: O câncer de ovário é conhecido como um dos tumores ginecológicos mais silenciosos, frequentemente diagnosticado em estágios avançados devido à ausência de sintomas específicos nas fases iniciais. Por isso, o achado incidental de uma massa anexial suspeita em mulheres pós-menopáusicas deve sempre acender um sinal de alerta.

Algumas características ultrassonográficas aumentam a suspeita de neoplasia maligna de ovário, como:

• Massa sólida ou mista (sólida e cística)
• Irregularidade das margens
• Presença de septações espessas
• Vegetações ou papilas intracísticas
• Neovascularização ao Doppler
• Tamanho maior que 4-5 cm
• Presença de ascite ou carcinomatose

No caso apresentado, trata-se de uma paciente pós-menopáusica, assintomática, com imagem de 9 cm, irregular e com neovascularização, achados altamente sugestivos de malignidade. Nessa situação, o próximo passo é indicar laparotomia exploradora, preferencialmente com equipe capacitada para estadiamento oncológico adequado.

Alternativa A: INCORRETA. O cisto folicular é uma estrutura fisiológica, típica de mulheres em idade reprodutiva, de paredes finas, anecóico, unilocular e menor que 3 cm. Em uma mulher de 62 anos, pós-menopáusica, um cisto de 9 cm irregular com neovascularização não corresponde a um cisto folicular.

Alternativa B: CORRETA. A apresentação clínica e ultrassonográfica sugere fortemente uma neoplasia maligna do ovário, e a conduta adequada é a laparotomia exploradora, para diagnóstico, estadiamento e tratamento cirúrgico.

Alternativa C: INCORRETA. Conduta expectante não é indicada diante de achados ultrassonográficos suspeitos em paciente pós-menopáusica.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de o marcador tumoral (como CA-125) poder auxiliar na avaliação, o achado ultrassonográfico já é sugestivo de malignidade, e a conduta não deve ser apenas laboratorial, mas cirúrgica.

Alternativa E: INCORRETA. Abscesso tubovariano cursa com quadro clínico infeccioso agudo (febre, dor pélvica, leucocitose), o que não é descrito no caso. Além disso, é incomum em mulheres pós-menopáusicas.

Resposta: Alternativa B