Dica do autor: No manejo inicial da pancreatite aguda o pilar é a estabilização hemodinâmica: reposição volêmica rápida e adequada com cristaloides isotônicos. A pancreatite provoca extravasamento capilar e terceiro espaço, predispondo a hipovolemia, isquemia pancreática e piora da síndrome inflamatória. O objetivo é restaurar a perfusão tecidual, prevenir complicações sistêmicas e reduzir a necrose pancreática. Na prática, usa‑se solução cristalóide isotônica (soro fisiológico ou Ringer lactato — este último associado a menor acidose e possivelmente melhores resultados em estudos) com reposição inicial guiada por sinais clínicos e parâmetros: pressão arterial média, diurese alvo (>0,5 mL/kg/h), frequência cardíaca, hematócrito e lactato. Analgesia adequada, oxigenação se necessário, correção de eletrólitos e monitorização rigorosa completam a abordagem. Outras medidas importantes: avaliar e tratar a causa (por exemplo colelitíase), iniciar nutrição enteral precoce quando possível, evitar jejum prolongado e não usar antibióticos profiláticos rotineiramente. Procedimentos invasivos (ERCP, drenagem, cirurgia) e terapias específicas são indicados conforme etiologia e gravidade, não como rotina para todos os casos. Em resumo: bater o olho e saber que o primeiro passo é fluidos, controle da dor, suporte e investigação da causa.

Alternativa A: CORRETA. A reposição agressiva de líquidos e eletrólitos com solução isotônica de cristaloides é, de fato, a pedra angular do tratamento inicial. Recuperar volemia e perfusão previne disfunção orgânica e necrose pancreática. A escolha recai sobre cristaloides isotônicos; o ritmo e o volume devem ser guiados por parâmetros clínicos e exames (pressão arterial, diurese, hematócrito, lactato) para evitar tanto sub‑ quanto hiper‑hidratação.

Alternativa B: INCORRETA. Antiproteases e inibidores do fator ativador de plaquetas não são recomendação rotineira no início do quadro. Estudos não mostraram benefício claro de terapias antiproteases na redução de complicações ou mortalidade a ponto de torná‑las padrão. O manejo inicial deve focar suporte hemodinâmico, analgésico e investigação da causa; terapias farmacológicas específicas só em contextos muito selecionados ou estudos clínicos.

Alternativa C: INCORRETA. A administração profilática de antibióticos não é prática padrão. Antibiótico profilático para prevenir infecção de necrose pancreática não se mostra eficaz e não é recomendado rotineiramente. Antibióticos são indicados quando há infecção comprovada (ex.: coleção infectada, sepse) ou suspeita clínica/diagnóstica de infecção (p.ex. colangite associada), não como medida preventiva universal.

Alternativa D: INCORRETA. A CPRE com esfincterotomia é indicada em pancreatite biliar complicada, especialmente quando há coledocolitíase com colangite ou obstrução persistente das vias biliares. Não é tratamento de escolha para todos os pacientes com pancreatite aguda — fazer ERCP em rotina aumenta riscos e não altera desfecho na ausência de indicação clara.

Alternativa E: INCORRETA. Nutrição parenteral total não deve ser primeira linha. Sempre que possível, prioriza‑se nutrição enteral precoce (oral se tolerar, ou por sonda nasojejunal) porque preserva a barreira intestinal e reduz risco de infecção. NPT fica reservada para casos em que a alimentação enteral é impossível ou mal tolerada.

Resposta: Alternativa A