Dica do autor: O ponto-chave é que o hipotireoidismo congênito é uma emergência em termos de desenvolvimento neurológico, não necessariamente uma emergência hemodinâmica. O que determina o prognóstico cognitivo é a exposição prolongada ao baixo hormônio tireoidiano nas primeiras semanas/meses de vida. Por isso, ao receber um triagem neonatal positiva e um recém‑nascido com sinais sugestivos (icterícia prolongada, hipotonia, alimentação difícil), o pulo do gato é começar reposição de levotiroxina imediatamente — enquanto se solicitam os exames confirmatórios. A dose inicial recomendada para recém‑nascidos a termo costuma ser de 10–15 µg/kg/dia por via oral, com objetivo de normalizar T4 livre rapidamente. Monitore TSH e T4 livre em cerca de 2 semanas após o início, ajuste a dose conforme necessário e acompanhe estreitamente o crescimento, desenvolvimento neuropsicomotor e os níveis hormonais nas primeiras semanas/meses. Exames de imagem para investigar etiologia (ultrassom, cintilografia) e testes genéticos podem ser feitos, mas nunca devem atrasar o início do tratamento. Fique ligado também nas interações: ferro, cálcio, fórmula à base de soja e alguns medicamentos reduzem a absorção da levotiroxina — administrar sempre em horário fixo e separar as substâncias por algumas horas quando possível.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar levotiroxina oral imediatamente é a conduta indicada. Começar o tratamento assim que a triagem é positiva e existem sinais clínicos evita danos neurológicos irreversíveis. A dose inicial em neonatos é mais alta em µg/kg que em crianças maiores para normalizar níveis de T4 rapidamente (10–15 µg/kg/dia). Solicita‑se simultaneamente exames confirmatórios (TSH, T4 livre) e realiza‑se monitorização precoce dos hormônios para ajuste da dose. Encaminhamento para endocrinologia é recomendado, mas não substitui o início imediato da reposição.

Alternativa B: INCORRETA. Aguardar novos exames antes de tratar pode causar atraso prejudicial ao desenvolvimento cerebral. Embora seja correto confirmar o diagnóstico com TSH e T4 livre, a diretriz prática é não postergar a terapia se a triagem neonatal for positiva e houver sinais clínicos — iniciar levotiroxina e depois ajustar conforme os resultados laboratoriais.

Alternativa C: INCORRETA. Dieta rica em iodo não é tratamento para hipotireoidismo congênito. A maioria dos casos é por disgenesia ou defeitos hormonais, que não respondem ao aumento de iodo. Além disso, excesso de iodo pode causar ou agravar hipotireoidismo neonatal (efeito Wolff–Chaikoff). A terapia específica é a reposição de hormônio (levotiroxina).

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar para endocrinologia é essencial, mas não pode ser postergado até 1 ano de idade. O acompanhamento especializado deve ser instaurado logo no início do tratamento; postergar o encaminhamento e o manejo atrasaria ajustes de dose, investigação etiológica e monitorização do desenvolvimento.

Resposta: Alternativa A