Dica do autor: Esse caso é o cenário clássico de púrpura trombocitopênica imunológica (PTI) aguda pós‑viral em criança: plaquetas muito baixas (<20.000/mm3) e manifestações cutâneas (petéquias, equimoses). O pulo do gato é diferenciar situação com risco real de hemorragia grave daquelas em que podemos observar. Em crianças com trombocitopenia severa ou sangramento ativo, a abordagem imediata busca elevar rápido a contagem plaquetária e reduzir o risco de sangramentos críticos (especialmente intracraniano). As duas terapias de primeira linha para obter resposta rápida são imunoglobulina intravenosa (IVIg) e corticosteroides; a IVIg costuma produzir aumento mais rápido das plaquetas em 24–72 horas, sendo a escolha quando precisamos de resposta imediata. Transfusão de plaquetas, por sua vez, só é indicada em sangramento hemorrágico com risco de vida ou como medida temporária em procedimentos invasivos: fora desses cenários, as plaquetas transfundidas são rapidamente destruídas pelo mecanismo imune. Em crianças estáveis, sem sangramento e com contagens moderadas, pode-se optar por observação e acompanhamento, mas abaixo de 20.000/mm3 a conduta ativa é a mais segura. Fique ligado também nas doses usuais: IVIg 0,8–1 g/kg em dose única ou 0,4 g/kg/dia por 3–5 dias; corticosteroide oral (prednisona/prednisolona) 1–2 mg/kg/dia ou metilprednisolona em bolus para situações muito graves.

Alternativa A: CORRETA. Administrar IVIg e monitorar é a conduta adequada aqui. Com plaquetas <20.000/mm3 e petéquias difusas, busca‑se uma elevação rápida para diminuir risco de sangramento; a IVIg tem início de ação rápido e é preferida quando é necessária resposta em poucas horas/dias. Monitorização clínica e sorológica das plaquetas após infusão é essencial para avaliar resposta e planejar uso ou não de corticosteroide complementar.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever antibiótico para "prevenir infecções secundárias" não faz sentido nesse contexto: a PTI é uma doença imunomediada, não bacteriana. Antibióticos não aumentam plaquetas nem previnem sangramentos; seu uso indiscriminado expõe à reações adversas e resistência. Só se houver foco infeccioso comprovado ou suspeita de septicemia é que se indica antibiótico.

Alternativa C: INCORRETA. Transfundir plaquetas rotineiramente em pacientes com PTI e plaquetas muito baixas não é recomendado, porque as plaquetas transfundidas são rapidamente destruídas pela atividade autoimune e não garantem resposta duradoura. A transfusão está reservada para sangramentos graves com risco de vida (ex.: hemorragia intracraniana, hemorragia digestiva maciça) ou para cobertura imediata antes de procedimento invasivo emergencial.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar para tratamento ambulatorial sem intervenções imediatas é arriscado com contagem <20.000/mm3. Mesmo na ausência de sangramento ativo, o risco de evolução para sangramento grave é significativo; portanto, é necessária intervenção (IVIg e/ou steroid) e observação hospitalar até estabilização, sobretudo em crianças pequenas.

Resposta: Alternativa A