Dica do autor: A intervenção coronariana percutânea (ICP) com implante de stent é o tratamento de escolha em pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST), especialmente quando realizada nas primeiras horas após o início dos sintomas. O principal objetivo é a reperfusão rápida do território miocárdico isquêmico, restaurando o fluxo sanguíneo da artéria coronária ocluída. No entanto, essa reperfusão pode paradoxalmente induzir um fenômeno chamado lesão por reperfusão. Essa condição decorre da entrada abrupta de cálcio e formação de radicais livres nos miócitos previamente isquêmicos, além de disfunção mitocondrial e inflamação. O resultado pode ser a chamada necrose com faixas de contração (contraction band necrosis), caracterizada por hipercontração sarcomérica desorganizada, observável ao microscópio em cortes histológicos. Esse tipo de lesão é particularmente comum em infartos com reperfusão precoce (como após angioplastia primária), e pode contribuir para a disfunção miocárdica mesmo quando o fluxo é restabelecido a tempo.

Alternativa A: INCORRETA. O tecido cicatricial não se forma imediatamente após a reperfusão. A reestenose ainda é possível, principalmente em stents metálicos simples (bare-metal), embora seja reduzida com o uso de stents farmacológicos.

Alternativa B: INCORRETA. O stent não impede a agregação plaquetária. Pelo contrário, sua presença representa um fator trombogênico, exigindo obrigatoriamente o uso de terapia antiplaquetária dupla (TAPD), com aspirina e um inibidor do receptor P2Y12, para prevenção de trombose do stent.

Alternativa C: CORRETA. A reperfusão abrupta pode causar lesão por reperfusão, levando à necrose com faixas de contração, fenômeno relacionado à entrada de cálcio e estresse oxidativo nos miócitos viáveis mas vulneráveis.

Alternativa D: INCORRETA. Os stents farmacológicos são desenhados para inibir a proliferação intimal e reduzir a reestenose, e não causam vasoconstrição aguda. Além disso, eles não têm efeito direto sobre o tônus do endotélio coronariano.

Alternativa E: INCORRETA. A colocação do stent não bloqueia a formação de colaterais. A circulação colateral depende da gravidade e duração da isquemia crônica, e sua presença é frequentemente menor em infartos agudos, independentemente do uso de stent.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins e Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier; 2021.
• Braunwald E. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11ª ed. Elsevier; 2019.
• Ibanez B, et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J. 2018.